李春梅

陶秀是一個(gè)農(nóng)村婦女，她第一次來我中心時(shí)正懷孕4個(gè)月，手里還領(lǐng)著一個(gè)七八歲的孩子。她來我中心的目的，是想讓醫(yī)生看看老大是否存在健康問題。當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)接診的同事看到那孩子的面容就基本確定這是個(gè)21-三體綜合征（先天愚型）患兒，隨后的染色體檢查也證實(shí)了這個(gè)診斷。鑒于此，我的同事叮囑陶秀，其腹中的胎兒一定要做產(chǎn)前診斷。可陶秀說回去和家人商量商量，就沒有再來我中心。過了一段時(shí)間，當(dāng)她再次出現(xiàn)在我們面前時(shí)，她懷里抱著的那個(gè)小寶寶一看也是個(gè)21-三體綜合征患兒。連著生了兩個(gè)“傻孩子”后，第三次懷孕時(shí)，她終于知道要科學(xué)備孕了，在我們的悉心指導(dǎo)下，經(jīng)過產(chǎn)前診斷，她終于生下了一個(gè)健康寶寶。

這個(gè)案例雖然鮮見，但卻提示我們，要想生出健康的寶寶，一定要重視圍產(chǎn)保健。圍產(chǎn)保健在上世界80年代引進(jìn)我國，近些年得到快速發(fā)展。它是為了保證母親、胎兒、新生兒的安全、健康和優(yōu)生，從確診妊娠起就進(jìn)行的積極監(jiān)護(hù)和研究，針對胎兒在圍產(chǎn)期可能發(fā)生的問題，進(jìn)行預(yù)防和治療。這種保健措施除有婦產(chǎn)科、兒科、婦幼保健、麻醉科等醫(yī)生參加外，還有人類生殖、內(nèi)分泌、生理、病理、生化、物理、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、藥理學(xué)等方面的人員協(xié)作。

圍產(chǎn)期一般可以分為早期、中期、晚期3期，早期一般的檢查是B超、血型、甲亢等；中期要做唐氏篩查、胎心監(jiān)測、糖耐量測量、臍血流等；晚期就堅(jiān)持定期去做彩超即可。在整個(gè)圍產(chǎn)期，需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容有——

胎齡：胎齡越大胎兒就越成熟，在圍產(chǎn)保健檢查活動(dòng)中，可以通過計(jì)算孕婦預(yù)產(chǎn)期的方法來測定胎齡大小。常見的推算方式是從孕婦最后一次月經(jīng)開始，將月份加9或者減3，日數(shù)增加7。對于月經(jīng)周期不準(zhǔn)確的孕婦，可以從妊娠反應(yīng)日期入手進(jìn)行推算，將妊娠反應(yīng)月份數(shù)增加8。此外，還可以從胎兒的胎動(dòng)日入手，將出現(xiàn)胎動(dòng)現(xiàn)象的月份數(shù)加5，便能夠大致推算出預(yù)產(chǎn)期。

子宮底高度：檢查子宮底高度的主要目的是要了解胎兒的發(fā)育情況。正常情況下，在妊娠期間，子宮底高度的增長具有規(guī)律性：當(dāng)妊娠期到達(dá)16周，子宮底的高度大約在肚臍與恥骨聯(lián)合的中間部位；當(dāng)妊娠期到達(dá)24周，子宮底的高度在肚臍上方；當(dāng)妊娠期到達(dá)36周，子宮底的高度快到劍突部位。通過子宮底的高度能夠有效了解胎兒的成熟程度以及具體大小。

胎心音：聽胎心音是用來判斷胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)窒息的重要手段。正常情況下，胎心音應(yīng)該在每分鐘120～160次，當(dāng)胎心音達(dá)到每分鐘160次以上或者持續(xù)出現(xiàn)每分鐘100次的現(xiàn)象，就說明胎兒出現(xiàn)了缺氧癥狀，一定要盡快采取措施。

胎動(dòng)：在觀察胎動(dòng)時(shí)，可以將12小時(shí)作為一個(gè)周期，分別在早、中、晚觀察胎動(dòng)數(shù)，將所有胎動(dòng)數(shù)相加乘以4，便是12小時(shí)的總胎動(dòng)數(shù)。正常情況下，胎動(dòng)應(yīng)該不少于每小時(shí)3次。如果在12小時(shí)內(nèi)，總胎動(dòng)數(shù)在30以上，說明宮內(nèi)情況正常；如果下降到了20以下，說明胎兒存在宮內(nèi)缺氧癥狀。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，胎兒在缺氧死亡之前的12～48小時(shí)，胎動(dòng)現(xiàn)象會(huì)明顯減少甚至消失，因此觀察胎動(dòng)必不可少，對于保障胎兒生命活動(dòng)一切正常有著十分重要的意義。

除了對胎兒的健康情況進(jìn)行監(jiān)測，圍產(chǎn)保健還有很多是針對孕婦健康的，比如體重、血壓、血糖的檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，以便醫(yī)生給予孕產(chǎn)婦在營養(yǎng)、生活、用藥等方面的指導(dǎo)，使孕婦能夠順利度過孕產(chǎn)期，提高胎兒的出生素質(zhì)。