江琳

小華懷孕28周時(shí)，經(jīng)常會(huì)有肚子疼的感覺(jué)，而且下體會(huì)有不規(guī)則的出血。怕寶寶情況不對(duì)，她趕快去醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴她存在前置胎盤的情況，因?yàn)槌鲅坎欢?，可以回家臥床休息，注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)出血量比較大，就要做最壞的打算——舍棄胎兒，保全大人。

什么是前置胎盤？怎么會(huì)有危及母子安全的危險(xiǎn)呢？

胎盤完全或者不完全覆蓋于宮頸內(nèi)口

在正常情況下，婦產(chǎn)婦的胎盤是附著在子宮底部的，距離宮頸口有一定距離，對(duì)于寶寶的發(fā)育、出生等都不會(huì)產(chǎn)生影響。而所謂的前置胎盤，就是在妊娠28周以后，胎盤附著在子宮的下段，或者是胎盤的下緣達(dá)到或是覆蓋在宮頸內(nèi)口處。前置胎盤在臨床中又分為邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤和完全性前置胎盤3種。

產(chǎn)生前置胎盤的原因是多種多樣的，但是大致可以分為4類：第一，孕產(chǎn)婦曾多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮或進(jìn)行過(guò)多次剖腹產(chǎn)手術(shù)等；第二，受精卵到達(dá)子宮后發(fā)育遲緩，在尚未發(fā)育的階段下移至子宮下段，而后生長(zhǎng)發(fā)育，形成前置胎盤；第三，孕產(chǎn)婦曾有吸煙以及吸毒史；第四，胎盤面積過(guò)大，延伸至子宮頸口，形成前置胎盤。

無(wú)痛性陰道出血是典型表現(xiàn)

孕產(chǎn)婦妊娠晚期出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血，是最為典型的前置胎盤表征。一般情況下，初次出血量不會(huì)很多，但是隨著胎盤的不斷延伸，子宮下段也在不斷伸展，陰道會(huì)呈現(xiàn)反復(fù)出血，血量也會(huì)隨之增加。當(dāng)然，前置胎盤的類型也與出血量有著密切的聯(lián)系，完全性前置胎盤的初次出血時(shí)間會(huì)相對(duì)較早，出血量也會(huì)較多，更有甚者一次大量出血就會(huì)導(dǎo)致休克；而邊緣性前置胎盤的初次出血時(shí)間則相對(duì)較晚，一般會(huì)在妊娠37～40周左右，且出血量也會(huì)相對(duì)較少；部分性前置胎盤的出血情況則介于完全性與邊緣性之間。

但是，無(wú)論是哪種類型的前置胎盤，都會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦以及寶寶的安危造成威脅。輕者，孕產(chǎn)婦貧血；重者，孕產(chǎn)婦休克，胎兒缺氧死于腹中。

綜合評(píng)估，爭(zhēng)取最好的結(jié)果

雖然前置胎盤會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦與寶寶造成危害，但是，當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，也不要驚慌，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，將自身情況詳盡告知醫(yī)生，比如初次出血時(shí)間、出血量等。醫(yī)生會(huì)對(duì)出血量、休克史、孕產(chǎn)婦妊娠周期、胎兒的存活率、前置胎盤的類型等多方面因素進(jìn)行綜合評(píng)定，本著以人為本的態(tài)度，在確保母體安全的情況下，盡可能地延長(zhǎng)妊娠周期，盡量避免胎兒早產(chǎn)，從而提升胎兒的存活率。

當(dāng)妊娠周期不滿36周，胎兒體重小于2300克，陰道出血量較少，孕婦周身情況較好時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取保守治療法方法，盡可能等待至胎兒成長(zhǎng)為足月或是36周左右。期間，孕婦應(yīng)當(dāng)保持絕對(duì)的臥床休息，以左側(cè)臥為最佳，必要的時(shí)候需要給予抗生素或是鎮(zhèn)靜劑，并且應(yīng)當(dāng)保持一個(gè)愉快的心情，停止性生活、陰道檢查等任何刺激的事情，注意飲食健康，多食用鐵含量豐富的食物；同時(shí)密切觀察陰道出血情況及血紅蛋白水平，以及胎兒情況。

若陰道出血量大，胎兒肺尚未發(fā)育成熟，或是雖為少量出血，但完全性前置胎盤36周后，部分性與邊緣性前置胎盤37周，或是孕婦在保守治療的過(guò)程中出現(xiàn)大出血休克、臨近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血等情況，為了母體的安全著想，應(yīng)當(dāng)選擇終止妊娠。而剖宮產(chǎn)術(shù)是前置胎盤終止妊娠所采取的最主要方式，也是搶救前置胎盤大出血的最根本措施。

除此之外，臨床上還有一些出現(xiàn)前置胎盤的產(chǎn)婦，隨著妊娠的持續(xù)和寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，子宮體積不斷增大，胎盤不斷伸展、遷移，其位置可能逐漸趨于正常。