劉東

便秘，生活中很多人深受其困擾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對(duì)付便秘的第一招，應(yīng)該是飲食、生活和情緒調(diào)理。但如果很認(rèn)真地做了這些基礎(chǔ)調(diào)理，仍然存在便秘，那就需要藥物來幫忙了。通便藥名目繁多，功能各異，這該如何選？

瀉藥分4種，作用各不同

容積性瀉藥 容積性瀉藥又名瀉鹽，因其不被腸壁吸收而又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導(dǎo)瀉作用。此類藥物以硫酸鎂為代表，但它不能使結(jié)腸張力增加，故不宜用于那些腸道運(yùn)動(dòng)遲緩的患者。

刺激性瀉藥 具有效力強(qiáng)和作用快等特點(diǎn)，其代謝產(chǎn)物或藥物能有效刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)。但需注意的是，刺激性瀉藥的應(yīng)用也存在局限性，由于能對(duì)腸壁神經(jīng)叢與腸黏膜產(chǎn)生刺激，從而易導(dǎo)致大腸肌無(wú)力等情況發(fā)生。此外，若患者長(zhǎng)期服用這類瀉藥，還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物依賴性，用量會(huì)越來越大。因此，患者如果出現(xiàn)急性便秘，突發(fā)排便困難，可臨時(shí)用一下，但不建議長(zhǎng)期應(yīng)用。

潤(rùn)滑性瀉藥 又名大腸軟化劑，其作用是能對(duì)腸壁起到潤(rùn)滑效果，使大便軟化，從而能快速排出，常用的如液體石蠟等。然而，此類藥物亦有局限，如作用不強(qiáng)、口感相對(duì)較差等，且一旦用藥時(shí)間過長(zhǎng)，容易影響對(duì)脂溶性維生素的吸收。

滲透性緩瀉藥 也稱高滲性瀉藥。以乳果糖為例，這類瀉藥在腸道難以吸收，服藥后停留在腸內(nèi)使腸腔內(nèi)滲透壓增髙，阻止腸內(nèi)水分的吸收，從而使腸腔內(nèi)容物量增加、體積增大，擴(kuò)張腸道，刺激腸蠕動(dòng)，導(dǎo)瀉排便。特別是對(duì)孕產(chǎn)婦、老人、兒童以及術(shù)后便秘者而言，均能取得較好療效。但如果患者伴有糖尿病，則需要對(duì)藥物慎重選擇。另外，此類藥能在細(xì)菌作用下發(fā)酵，會(huì)有氣體產(chǎn)生，從而引發(fā)不適感（如腹脹等）。

特殊人群治療需注意

老年患者 老年慢性便秘較為常見，多因缺乏運(yùn)動(dòng)、慢性疾病服藥史等誘發(fā)，應(yīng)酌情停用導(dǎo)致便秘的藥物，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，改變生活方式。通便優(yōu)選容積性或滲透性瀉劑，必要時(shí)可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。對(duì)有糞便嵌塞者，應(yīng)首先清除嵌塞的糞便。

妊娠期間 妊娠期婦女便秘誘因較為復(fù)雜，應(yīng)以增加膳食纖維、多飲水和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為主，藥物治療以容積性瀉劑、乳果糖、聚乙二醇等相對(duì)安全。

2型糖尿病患者 糖尿病患者多存在神經(jīng)功能改變，便秘是其常見的消化道癥狀，在積極控制血糖的同時(shí)，可嘗試使用容積性、滲透性、刺激性瀉劑。

腫瘤終末期 腫瘤終末期患者運(yùn)動(dòng)及進(jìn)食減少、阿片類藥物的使用亦會(huì)引起便秘，故潤(rùn)腸通便極為重要。刺激性、滲透性、潤(rùn)滑性瀉藥的聯(lián)合使用療效較好。

4招有效預(yù)防便秘

堅(jiān)持日常鍛煉 經(jīng)調(diào)查分析顯示，對(duì)于60歲以上且行走不便的年老者，發(fā)生便秘幾率可達(dá)15.4%，但對(duì)于每日?qǐng)?jiān)持鍛煉者而言，其便秘發(fā)生率僅為0.21%。所以，為減少便秘情況發(fā)生，建議年老者應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如走路和散步等，或者每日用雙手對(duì)腹部進(jìn)行按摩，這樣有助于胃腸蠕動(dòng)。針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床患者，建議家屬對(duì)其勤翻身，并對(duì)腹部予以環(huán)形按摩或熱敷。

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 引導(dǎo)患者每日清晨進(jìn)行排便，即使無(wú)便意，也可稍微等幾分鐘，產(chǎn)生條件反射。另外，還應(yīng)保證排便環(huán)境安靜，對(duì)坐式便器合理選擇。

合理飲食 建議便秘患者多食用豆類、蔬菜、糧食和瓜果等食物，適當(dāng)增加水分?jǐn)z入，每日飲水量應(yīng)≥1500毫升，特別是于飯前或晨起時(shí)飲用一杯溫水，能對(duì)便秘的發(fā)生起到預(yù)防作用。另外，建議患者增加對(duì)潤(rùn)腸通便食物的攝入，如香蕉、蜂蜜和黑芝麻等。

精神心理治療 合理的心理指導(dǎo)和認(rèn)知治療可使患者有良好的心態(tài)和睡眠，從而改善便秘；可根據(jù)患者情況給予抗抑郁焦慮藥物治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至精神心理專科處置。