馮治華

受“傷筋動骨一百天”等傳統(tǒng)觀念的束縛，有些骨折術(shù)后患者在做完手術(shù)后選擇慢慢“靜養(yǎng)”，并認(rèn)為這就是康復(fù)。結(jié)果這些患者在術(shù)后1～2個月復(fù)查時會發(fā)出這樣的疑問：“我的患肢怎么變小了，活動也不靈活了？”也有人反映，患處有疼痛、腫脹感。其實(shí)，上述情況都是忽略康復(fù)訓(xùn)練造成的。那么，骨折術(shù)后究竟該怎么進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練呢？

骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。所以康復(fù)治療是手術(shù)的延續(xù)，就是通過針對性的訓(xùn)練，促進(jìn)骨折后機(jī)體功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)癥的發(fā)生，有效地改善和促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹、加速骨折愈合，避免組織粘連、瘢痕形成、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，使患者從身體、心理、生活、工作等各方面都恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

康復(fù)訓(xùn)練主要分為以下幾個階段——

1.早期

主要指患者受傷的第1～2周的訓(xùn)練，這時患肢存在骨折端穩(wěn)定性差、疼痛、腫脹等癥狀，還很容易發(fā)生異位。此階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練主要是為了促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹，預(yù)防肌肉廢用性萎縮。具體方法包括：（1）抬高患肢，消除腫脹；（2）上肢骨折就行手指的握拳活動，下肢骨折就行足趾背伸屈趾活動，盡可能多次活動；（3）固定肢體的肌肉進(jìn)行等長收縮，每次15～20分鐘，盡可能進(jìn)行多次。

在開展康復(fù)訓(xùn)練時不可過于盲目，不要認(rèn)為只要訓(xùn)練了就會加快骨折的康復(fù)；在剛開始做康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)根據(jù)骨折穩(wěn)定性，先做輕微的活動，慢慢地增加活動的時間與量，不可過于著急，避免由于突然做劇烈運(yùn)動出現(xiàn)骨斷端再移位的情況。

2.中期

在受傷后的第2～3周，患肢的腫脹已逐漸消退，骨折的位置開始出現(xiàn)纖維連接，逐漸形成骨痂，骨折逐漸穩(wěn)定。此階段除了加強(qiáng)進(jìn)行肌肉收縮與放松運(yùn)動，其他關(guān)節(jié)均可逐漸加大主動活動度，在牽引架上的患肢，也可通過肌肉收縮、放松和身體其他部位的運(yùn)動來帶動患肢的活動。通過相關(guān)訓(xùn)練，可以達(dá)到從被動活動轉(zhuǎn)向主動活動、防止相鄰的關(guān)節(jié)活動能力下降的目的。

術(shù)后4～6周，四肢骨折基本有一個初步愈合，這個階段是骨折康復(fù)的關(guān)鍵期，有人稱為康復(fù)“蜜月期”，此階段康復(fù)鍛煉的具體實(shí)施，最好聽從康復(fù)師的指導(dǎo)。其方法：逐步增加肌力鍛煉，在肌力的控制下，增加關(guān)節(jié)活動范圍。由于骨折初步愈合，用力屈曲關(guān)節(jié)或被動屈伸關(guān)節(jié)應(yīng)慎重，切記不可使用暴力。對于累及關(guān)節(jié)面的骨折，要實(shí)施不負(fù)重的主動性運(yùn)動，并在運(yùn)動后再將關(guān)節(jié)固定，能達(dá)到修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的效果，同時還能避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連。

術(shù)后6周至3個月，是骨折術(shù)后康復(fù)的“黃金期”，除了繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的等長收縮和未固定關(guān)節(jié)的伸屈活動，還可在健肢或治療師的幫助下，逐步開始骨折局部上、下關(guān)節(jié)的石膏內(nèi)活動，以及與骨折移位相反方向的活動。

3.后期

此階段，骨折處基本愈合或是將固定去除，骨骼也具備了支撐能力，但患者還可能會有活動能力低、肌肉萎縮的情況。此時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的活動能力、增強(qiáng)肌肉力量、恢復(fù)肢體功能。主要方法是對手術(shù)的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動活動、負(fù)重訓(xùn)練（如上肢提重物、下肢腿綁沙袋抬腿運(yùn)動及行走等），確保每個關(guān)節(jié)能夠逐漸恢復(fù)到正常功能。

需要注意，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下開展，并積極學(xué)習(xí)和掌握正確的方法，以便能慢慢過渡到可以自己做訓(xùn)練運(yùn)動。一定要注意避免對骨折恢復(fù)不利的活動，例如：內(nèi)收型的骨折應(yīng)避免做內(nèi)收活動，外展型的肱骨外科頸骨折應(yīng)避免外展活動，屈曲型的骨折要避免屈曲活動。