徐迎佳 王子揚

心血管病已成為我國城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，嚴重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和社會造成沉重的疾病負擔。而血脂異常（主要是高膽固醇血癥）是心血管病的主要危險因素。國內(nèi)外的研究及臨床實踐證明，血脂異常是可以預(yù)防和控制的，降低人群膽固醇水平，可明顯減少心肌梗死、缺血性卒中等事件，顯著改善心血管病患者的生活質(zhì)量。

膽固醇分好壞

人體血液中的脂肪類物質(zhì)，包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸等。當人體內(nèi)脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常，使血液中的一種或多種脂質(zhì)高于正常值，便稱為血脂異常。

很多人認為，只有胖人才會患上血脂異常。而臨床統(tǒng)計，血脂異常的患者大約只有50%是肥胖的人，很多身材苗條、長期素食的人，血脂水平也很高。

血脂異常對健康的危害不可低估。但由于它不易被查覺，早期幾乎沒有任何癥狀，致病過程非常緩慢，又被稱為“無聲的殺手”。然而，若不能及時發(fā)現(xiàn)和治療，時間長了就會導(dǎo)致冠心病、腦中風、高血壓等疾病，后果非常嚴重。

最怕高在“低密度”

血脂成分中，影響心血管健康的脂類包括膽固醇和甘油三酯，膽固醇又分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱“好膽固醇”）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞膽固醇”）。

在所有血脂指標中，低密度脂蛋白膽固醇是最值得關(guān)注的一項。如果血液中低密度脂蛋白膽固醇過多，它就會沉積在動脈血管壁上，再加上其他損害血管內(nèi)皮因素的共同作用，會形成粥樣斑塊。這些斑塊好比血管中的“不定時炸彈”，一旦破裂，會導(dǎo)致血栓的形成，從而引起血管狹窄或直接導(dǎo)致急性心梗、中風甚至猝死。最近發(fā)表在美國心臟協(xié)會官方雜志的研究中，德克薩斯州立大學西南醫(yī)學中心的研究人員對超過3.6萬名身體健康且心血管疾病風險低的青年志愿者進行了長達27年的追蹤隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果他們的低密度脂蛋白膽固醇水平高于正常范圍，那么心血管疾病的死亡風險會增加30%～90%，其中冠心病的死亡風險更是有可能翻倍！可見，低密度脂蛋白膽固醇是非常重要的血脂監(jiān)測指標，即使你的其他血脂指標都顯示正常，唯獨這一項過高，也意味著你的血脂亮起了“紅燈”。

其他類型的血脂異常，如甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低，與動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病危險的升高也存在一定的關(guān)聯(lián)。

與低密度脂蛋白膽固醇相反，高密度脂蛋白膽固醇則被稱為“好膽固醇”，它是一種保護性的脂蛋白，能在一定程度上防止動脈粥樣硬化。有研究顯示，高密度脂蛋白可通過抗炎、抗氧化和保護血管內(nèi)皮等機制，起到抗動脈粥樣硬化的效果。

科學預(yù)防，持之以恒最重要

血脂異常通常分為兩大類，即原發(fā)性血脂異常和繼發(fā)性血脂異常，前者是由于飲食和遺傳等因素導(dǎo)致的，預(yù)防要從改善生活方式入手，后者是由于其他原發(fā)疾病所引起的，就要求積極治療原發(fā)病。

早期檢出血脂異常，監(jiān)測其血脂水平變化，是預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。為了及時發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議：20～40歲成年人至少每5年測量1次血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年檢測1次血脂；動脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每3～6個月測定1次血脂；因動脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應(yīng)在入院時或入院24小時內(nèi)檢測血脂。

要注意，預(yù)防和治療血脂異常就如控制體重一樣，都不是一朝一夕的事情，要從每日的點點滴滴做起，從一日三餐做起，持之以恒是關(guān)鍵。具體到飲食，血脂異常患者要多吃綠色蔬菜與水果，以增加纖維素；最好喝低脂奶和脫脂奶，有助于減少脂肪的攝入；雞蛋每天吃1個是可以的；肉類的選擇上，雞、鴨優(yōu)于豬、牛、羊肉，魚肉優(yōu)于雞、鴨，但要注意鰻魚含有比較高的膽固醇，不宜常吃，盡量少吃含高脂肪的動物內(nèi)臟和皮；烹調(diào)時盡量用含不飽和脂肪酸的植物油；杏仁、榛子、開心果等干果都可以吃，但最好少加鹽；最好的飲料是白開水，不要喝含糖飲料。

值得一提的是，不少血脂異常患者都有一個同樣的困惑——我最近吃得很清淡，連葷菜也吃得很少，為什么血脂還是降不下來？這是因為，血液中的膽固醇只有三分之一的是從食物中獲得的，另外三分之二是由人體自身合成。所以，除了清淡飲食，還要配合適當?shù)倪\動，才能取得理想的調(diào)脂效果。

藥物治療首選他汀

假如飲食、運動雙管齊下并保持了兩三個月，血脂還是沒有顯著改善，那就需要使用藥物治療。尤其是那些家族性高膽固醇血癥患者，更要引起重視，不要以為反正是遺傳的就聽之任之。事實上，許多年輕的冠心病患者大都患有家族性高膽固醇血癥。

對于冠心病、中風患者，以及剛剛發(fā)生過心梗、糖尿病合并冠心病的患者來說，由于他們體內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)廣泛存在，因而需要長期堅持服藥。若不持續(xù)控制，“壞膽固醇”不斷合成和累積，斑塊還會出現(xiàn)，使血管變得更加脆弱易破。大量循證醫(yī)學研究證實，降低低密度脂蛋白膽固醇能顯著降低心血管疾病的風險，而他汀類藥物是首選。

他汀類藥物分為三代，第一代如辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀，是由天然真菌培養(yǎng)液中提取后進行化學合成的；第二代如氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和第三代如匹伐他汀，是全化學合成的。三代藥物在調(diào)脂強度也存在差異，因此，準備調(diào)脂治療的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，依據(jù)需求（擬降低原血脂水平的多少），來選擇藥品和日劑量。他汀可在任何時間段每天服用1次，但在晚上服用時LDL-C降低幅度可稍有增多。他汀應(yīng)用取得預(yù)期療效后應(yīng)繼續(xù)長期應(yīng)用，如能耐受應(yīng)避免停用。有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的發(fā)生。如果應(yīng)用他汀類后發(fā)生不良反應(yīng)，可采用換用另一種他汀、減少劑量、隔日服用，或換用非他汀類調(diào)脂藥等方法處理。

《中國血脂異常防治指南（2016年版）》提出，血脂調(diào)整治療需設(shè)定標值，極高危者LDL-C≤1.8mmol/L（70毫克/分升）；高危者LDL-C≤2.6mmol/L（100毫克/分升）；中危和低危者LDL-C≤3.4mmol/L（130毫克/分升）。