燕海霞

淋巴結(jié)是人體一種重要的免疫性器官，其主要功能包括過濾淋巴、清除細(xì)菌和異物、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體等。淋巴結(jié)一般很小，而且柔軟、光滑，沒有壓痛感，除非它發(fā)生了炎癥或病化。比如，頜下的淋巴結(jié)發(fā)生炎癥就會(huì)腫大，用手就能感知到，而且會(huì)有痛感。淋巴結(jié)有“疾病報(bào)警器”之稱，如果它出現(xiàn)腫大、疼痛、質(zhì)地變硬、不光滑、與周圍組織粘連，甚至破潰等，都是淋巴結(jié)病變所發(fā)出的警報(bào)，應(yīng)及時(shí)就診，避免病情惡化。

案例一：淋巴結(jié)腫大，良性和惡性怎么分

不久前，65歲的陳先生感覺吞咽不順暢，每次進(jìn)食時(shí)，都感覺有東西堵在喉嚨口。他照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)脖子似乎有些腫，但摸起來并無疼痛感。由于陳先生患有慢性咽喉炎，發(fā)病時(shí)往往伴有頸部淋巴結(jié)腫大。服用消炎藥及局部處理后，腫大的淋巴結(jié)也會(huì)隨之消退，如此反復(fù)多年已經(jīng)習(xí)以為常。所以陳先生起初以為是老毛病發(fā)作，沒太在意?？山鼇砬闆r越來越糟糕，陳先生連喝水都難以下咽。到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生說他的脖子腫大是淋巴腫大，做了喉鏡檢查、病理活檢，發(fā)現(xiàn)下咽部腫塊已經(jīng)癌變，必須立即住院。陳先生有些無法接受，這淋巴結(jié)不痛不癢，怎么會(huì)是癌呢？

案例分析：淋巴結(jié)是人體的免疫器官，主要功能是防御外來細(xì)菌、病毒的感染。當(dāng)身體被疾病侵襲，或是受到外來微生物的感染時(shí)，淋巴結(jié)就會(huì)反應(yīng)性地增生，以便更好地發(fā)揮防御作用，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。人體的全身都遍布著淋巴結(jié)，有的深藏胸腔內(nèi)部，有的則在皮膚下面，腫大時(shí)伸手就能摸到，被稱為“淺表淋巴結(jié)”。頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝、膝窩等都是淺表淋巴結(jié)的聚集地。身體健康的情況下，淋巴結(jié)的直徑在半厘米以內(nèi)，即使淺表部的淋巴結(jié)也無法用手觸及。

導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大的原因多種多樣，因此，淋巴結(jié)腫大也分良性和惡性。感冒、喉炎、頸部淋巴結(jié)結(jié)核等病毒和細(xì)菌感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大屬于良性，這種腫大的淋巴結(jié)一般摸起來比較“光滑”，可以來回推動(dòng)，按壓有疼痛感。經(jīng)過抗炎等治療，腫大的淋巴結(jié)會(huì)恢復(fù)正常。而因惡性腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大往往摸起來不夠光滑，經(jīng)常是多個(gè)淋巴結(jié)連成一片，位置比較固定，不能自由推動(dòng)。尤其是無痛的，不斷增大的，摸起來感覺比較硬（像摸額頭的感覺）或者比較韌（像摸鼻子的感覺）的淋巴結(jié)，要特別注意。

當(dāng)然，淋巴結(jié)腫大到底是良性還是惡性，僅憑“目測”和“手感”來判斷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。作為非專業(yè)醫(yī)師的普通人，最好的辦法就是發(fā)現(xiàn)淺表部位出現(xiàn)不明原因的腫大淋巴結(jié)，就及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于淋巴結(jié)腫大性質(zhì)的判斷，目前臨床上最好的辦法是“病理活檢”，通過穿刺或手術(shù)切除腫大的淋巴結(jié)做病理檢查，才能得出精準(zhǔn)判斷。

案例二：癌癥轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)可能是信號(hào)

一個(gè)多星期前，67歲的林女士感覺頭疼、耳鳴。起初她以為是勞累過度，于是堅(jiān)持早睡晚起，想著休息幾天就會(huì)好的。但是情況并沒有好轉(zhuǎn)，相反的，林女士感覺自己聽力似乎下降了，便在老伴陪同下到醫(yī)院檢查耳朵。耳鼻喉科醫(yī)生在初檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，林女士耳朵后面有淋巴腫大，隨即又馬上為林女士做了耳咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)她鼻咽部有腫塊。病理活檢證實(shí)林阿姨得了鼻咽癌，且轉(zhuǎn)移到了耳朵后面的淋巴結(jié)。

案例分析：老百姓常說的癌癥轉(zhuǎn)移，其中就包括淋巴轉(zhuǎn)移，也就是腫瘤細(xì)胞隨著淋巴液跑到了身體其他地方的淋巴結(jié)，出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的淋巴結(jié)就會(huì)發(fā)生腫大。所以，身體淺表部位的淋巴結(jié)腫大不僅可能是炎癥、淋巴瘤引起的，也可能是各種腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的“信號(hào)”。如林女士得的鼻咽癌，早期的癥狀如耳部不適等，常會(huì)被誤當(dāng)作感冒或重聽，而未引起重視。發(fā)生轉(zhuǎn)移后，耳朵后面的淋巴結(jié)就會(huì)腫大。由于沒有疼痛感，而且隱藏在耳后，很難被輕易發(fā)現(xiàn)。又如，在肺癌早期，絕大多數(shù)患者沒有癥狀，如果沒有做篩查，極有可能造成肺癌轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，不少人都是因?yàn)轭i部鎖骨上出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大才被查出肺癌的。還有不少人因?yàn)殒i骨處的淋巴結(jié)腫大被查出胃癌，因腋下的淋巴結(jié)腫大被查出乳腺癌。

建議老年人對(duì)于身體上的任何一處淋巴結(jié)腫大都要引起重視。在進(jìn)行體檢時(shí)，不要只注重驗(yàn)血和影像、超聲等檢查，而忽視外科、內(nèi)科、婦科、耳鼻咽喉科等醫(yī)生的觸診、問診。如果有異常淋巴結(jié)腫大，則需要請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)一步檢查，包括淋巴結(jié)腫大的部位、大小程度、數(shù)目、硬度、疼痛、活動(dòng)度、有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等情況，千萬不要怕麻煩，以免造成某些疾病甚至惡性腫瘤的漏診。

另外，老年人應(yīng)盡量少染發(fā)。因?yàn)槿景l(fā)劑中的化學(xué)物質(zhì)經(jīng)由頭皮進(jìn)入人體，加上老年人免疫功能低下，很容易引發(fā)淋巴瘤。經(jīng)常染發(fā)的老年人要定期在自身的淺表部位多觸摸有無腫大的淋巴結(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，即使不伴有發(fā)熱、體重下降、無力等表現(xiàn)，也需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院做詳細(xì)檢查。

總之，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，既不要驚慌失措、草木皆兵，也不要漠然視之，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，查明原因。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史、體檢結(jié)果、淋巴結(jié)腫大范圍及特征，進(jìn)行各項(xiàng)檢查，有時(shí)還要做淋巴結(jié)穿刺涂片或切除淋巴結(jié)送病理檢查，患者應(yīng)積極配合。

>>貼心提示 不同部位的淋巴結(jié)腫大說明什么

頜下淋巴結(jié)腫大：多與口腔、面頰部炎癥相關(guān)，在鼻、咽、扁桃體等上呼吸道細(xì)菌感染，以及結(jié)核、白喉、猩紅熱等疾病時(shí)常見。

耳前淋巴結(jié)腫大：常由眼瞼、頰、耳顳部發(fā)炎引起。

枕部淋巴結(jié)腫大：多見于頭及頭皮疾病，也可見于風(fēng)疹、麻疹等疾病。

左側(cè)鎖骨淋巴結(jié)腫大：多見于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，如胃癌、肝癌、食道癌、胰腺癌。右側(cè)鎖骨淋巴結(jié)腫大，可見于支氣管肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

腋下淋巴結(jié)腫大：常見原因多是乳房、上肢、肩背部出現(xiàn)炎癥，或乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

腹股溝淋巴結(jié)腫大：多是腹腔、生殖系統(tǒng)、會(huì)陰部惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

腘窩淋巴結(jié)腫大：多由足或小腿部位的皮膚炎癥引起。