1月15日，在中國健康知識傳播激勵(lì)計(jì)劃（防控慢病，樂享健康）項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)上，中國科學(xué)院顧東風(fēng)院士代表中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì)、慢性病預(yù)防與控制分會(huì)、心臟病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)、糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)、健康生活方式與社區(qū)衛(wèi)生專委會(huì)和中國心血管健康聯(lián)盟6家機(jī)構(gòu)，向公眾發(fā)布了《“‘三高共管，樂享健康”聯(lián)合提示（公眾版）》（以下簡稱“聯(lián)合提示”），幫助公眾更好地認(rèn)識高血壓、糖尿病、血脂異常共同管理的重要性，防范疾病帶來的危害。

“三高”具有共同的危險(xiǎn)因素

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國民生活方式的巨大改變（不合理膳食、運(yùn)動(dòng)不足、吸煙、過量飲酒、超重肥胖、生活不規(guī)律等不健康的生活方式在人群中越來越普遍），合并3個(gè)危險(xiǎn)因素（高血壓、高血糖、血脂異常）的患者比率迅速上升，超過40%的患者同時(shí)合并高血壓、糖尿病和血脂異常。

我國血脂異?；疾÷蕪?002年的18.6%上升到2012年的40.4%，增長了117%，高膽固醇血癥從2.9%增長到4.9%，增長了69%。政府對全民健康的重視程度不斷提高，近年來對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入持續(xù)增加。自2009年起，我國已將高血壓、糖尿病管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，并取得了較明顯的成效，但血脂異常管理相對滯后，成為我國心腦血管疾病防控的“短板”。大量研究資料表明，以高膽固醇為主的血脂異常是冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中等心腦血管疾病的獨(dú)立且重要的危險(xiǎn)因素。世界衛(wèi)生組織指出：全球18%的腦血管疾病和56%的缺血性心臟病歸因于高膽固醇。2015年中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示我國26.4%的缺血性心臟病死亡歸因于高膽固醇血癥。人群低密度膽固醇（LDL-C）每降低1mmol/L，主要心血管事件下降24%。另有研究顯示，注重調(diào)脂治療，高血壓患者可以額外降低36%的心血管疾病和27%的腦卒中，糖尿病患者可以降低37%的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、48%的卒中風(fēng)險(xiǎn)和27%的總死亡率。

2016年，高潤霖院士與國際專家合作利用我國數(shù)據(jù)建立衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，評估了血脂異常干預(yù)對減少卒中、心梗死亡以及醫(yī)療費(fèi)用方面的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值?；诖四Ｐ?，此項(xiàng)研究計(jì)算出“‘三高共管”帶來的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益：以3100萬糖尿病患者為例，若維持目前管理現(xiàn)狀，不開展血脂規(guī)范管理，未來15年這些患者中預(yù)估發(fā)生心梗事件將從26.6萬增加至43.7萬人次，卒中事件將從32萬增加至55萬人次；如果加強(qiáng)血脂異常的規(guī)范管理和干預(yù)，則心梗事件每年有望減少8.7萬～17.1萬人次，卒中事件每年有望減少4.8萬～9.9萬人次。不僅避免大量患者及家庭罹患疾病威脅，每年更可節(jié)省186億～368億元的醫(yī)療費(fèi)用。

可見，如能對血壓、血糖、血脂進(jìn)行綜合干預(yù)與管理，將會(huì)產(chǎn)生“1+1+1>3”的協(xié)同作用，顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率。

日常監(jiān)測不容忽視

“三高”共同管理，當(dāng)然需要對“三高”有清晰的認(rèn)識和了解，同時(shí)定期檢測血壓、血脂、血糖，才能達(dá)到更好的控制效果。

血壓

家庭自測血壓時(shí)，應(yīng)使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證合格的上臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì)。電子血壓計(jì)使用期間應(yīng)定期校準(zhǔn)，每年至少1次。

對初診高血壓患者或血壓不穩(wěn)定高血壓患者，建議每天早晨和晚上測量血壓，每次測2～3遍，取平均值，建議連續(xù)測量家庭血壓7天，取后6天血壓平均值評價(jià)血壓水平和控制狀況；血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，可每周自測1～2天血壓，早晚各1次；最好在早上起床后一個(gè)小時(shí)內(nèi)測量，排尿后采取坐位測量血壓。

詳細(xì)記錄每次測量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。正常成人的血壓應(yīng)該低于120/80mmHg；三次不同日期測量血壓均超過140/90mmHg的人，可以診斷為高血壓；血壓值介于兩者之間的，稱為高血壓前期。

血脂

血脂的檢查包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL，俗稱“好膽固醇”）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL，俗稱“壞膽固醇”）等各項(xiàng)指標(biāo)，其中任何一項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)異常，都可稱為血脂異常。

對于血脂監(jiān)測，不同年齡和不同動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)人群，要求有所不同。20～40歲成年人至少每5年測量1次血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者及其高危人群，應(yīng)每3～6個(gè)月測定1次血脂。

血糖

血糖的自我監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)患者病情的實(shí)際需要來決定，兼顧有效性和便利性。利用血糖儀測定的指尖毛細(xì)血管血糖，是糖尿病患者的快速血糖檢測，為糖尿病綜合管理和教育的重要內(nèi)容，建議所有糖尿病患者使用。

正常成人，空腹血糖不超過5.5mmol/L，餐后2小時(shí)或任意時(shí)間血糖不超過7.8mmol/ L，糖化血紅蛋白（衡量過去3個(gè)月血糖情況的一個(gè)血液指標(biāo)）不超過6.0%。如果至少2次以上空腹血糖超過7.0mmol/ L，餐后2小時(shí)或任意時(shí)間血糖超過11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白超過6.5%，則可診斷為糖尿病。介于兩者之間的，稱為糖尿病前期。當(dāng)血糖低于3.3mmol/L時(shí)，稱為低血糖。

高血糖常在進(jìn)餐后2小時(shí)出現(xiàn)，低血糖更容易在凌晨1～2點(diǎn)發(fā)生。因病情危重致血糖控制非常差或者住院診治期間，應(yīng)每天監(jiān)測4～7次血糖或根據(jù)病情確定；采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，可根據(jù)目的需要監(jiān)測空腹或進(jìn)餐后2小時(shí)的血糖，掌握飲食控制和運(yùn)動(dòng)對血糖的影響，改善飲食和運(yùn)動(dòng)；使用口服降糖藥者，可每周至少監(jiān)測2次空腹或餐后2小時(shí)血糖，依病情確定；使用胰島素治療者，可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測：監(jiān)測空腹血糖可以反映使用基礎(chǔ)胰島素的降糖療效；監(jiān)測空腹和進(jìn)餐后2小時(shí)血糖可以反映使用預(yù)混胰島的降糖療效。應(yīng)通過監(jiān)測血糖優(yōu)化治療方案；特殊人群（圍手術(shù)期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患者、1型糖尿病、妊娠期糖尿病等）的監(jiān)測，應(yīng)遵循醫(yī)囑實(shí)行個(gè)體化的監(jiān)測方案。

指標(biāo)控制是關(guān)鍵

患者的發(fā)病情況不同，各項(xiàng)指標(biāo)的控制目標(biāo)是不同的。下面結(jié)合我國有關(guān)防治高血壓、糖尿病、血脂異常的指南給出參考指標(biāo)——

◎無其他基礎(chǔ)疾病的老人，血壓應(yīng)低于150/90mmHg；有糖尿病、腎臟病、心腦血管疾病的老人，血壓應(yīng)低于130/80mmHg；糖尿病合并高血壓者，若不能耐受常用降壓藥物治療，可考慮進(jìn)一步放寬血壓控制目標(biāo)至<140/80～90 mmHg。

◎?qū)τ谀切┥袩o心血管疾病且預(yù)期壽命較長的糖尿病患者，可更嚴(yán)格地控制血糖，糖化血紅蛋白應(yīng)小于6.5%， 相當(dāng)于平均血糖水平不超過7.8mmol/L；有嚴(yán)重心腦血管疾病或其他疾病，預(yù)期壽命不長的糖尿病患者，血糖的控制可放松到糖化血紅蛋白小于8.0%，相當(dāng)于平均血糖水平不超過10.1mmol/L。

◎低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的理想水平為<2.6 mmol/L，非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）的理想水平為<3.4 mmol/L；極高危人群（經(jīng)臨床確診的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。┠繕?biāo)值為LDL-C<1.8 mmol/L、nonHDL-C<2.6 mmol/L；一般危險(xiǎn)水平的糖尿病患者可將LDL-C降低30～50%作為替代目標(biāo)。

如果患有“三高”中的一種或者多種疾病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，聽從專業(yè)人員意見規(guī)范治療，并遵醫(yī)囑合理使用藥物。

預(yù)防“三高”，重在“三減”

尋根究源，“三高”的產(chǎn)生，除了遺傳等不可控的因素，不健康的飲食生活習(xí)慣難辭其咎，高鹽、高油和高糖的不健康飲食是導(dǎo)致“三高”的罪魁禍?zhǔn)住７馈叭摺?，重在“三減”，即通過“減鹽、減油、減糖”控制血壓、血脂、血糖水平，達(dá)到預(yù)防控制“三高”目標(biāo)。

減鹽：食鹽攝入過多是高血壓的重要危險(xiǎn)因素之一。建議成人每人每天食鹽攝入量不要超過5克。

減油：高油、高脂肪、高膽固醇是引發(fā)血脂異常的危險(xiǎn)因素，長期血脂異常可誘發(fā)心腦血管疾病。建議成人每人每天油的攝入量在25～30克。

減糖：攝糖過多，會(huì)增加糖尿病、超重、肥胖等慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)。建議成人每人每天糖的攝入量不要超過50克，最好控制在25克以下。

除此之外，聯(lián)合提示還建議保持以下幾種健康的生活方式：食物多樣，盡可能地多吃不同種類食物，包括全谷物、雜糧等；食不過量，控制總能量的攝入，保持健康體重；多吃蔬菜、水果、奶類、豆類等，多吃富含膳食纖維的食物；適量攝入魚、禽、蛋、瘦肉；減少加工肉類、肥肉攝入，控制膳食膽固醇和添加的反式脂肪酸攝入；鼓勵(lì)喝白開水、茶水，少喝或不喝含糖飲料；戒煙控酒；積極運(yùn)動(dòng)，并保持規(guī)律的生活等。

>>相關(guān)鏈接 心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)度評估方法

心腦血管事件就是冠心病、高血壓、糖尿病，或者其他原因?qū)е碌男呐K冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而出現(xiàn)的事件，例如心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等，以及腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的事件，例如腦中風(fēng)（包括腦梗塞和腦出血）等。

最近幾十年的研究，將心腦血管疾病的致病因素揭示得非常清楚——高血壓、血脂異常、高血糖、肥胖、吸煙、缺少運(yùn)動(dòng)和心理壓力等。分析這些因素是否存在、持續(xù)時(shí)間多長，就可以對自己將來心血管疾病的發(fā)病情況有一個(gè)感性的認(rèn)識?？梢試L試通過下表進(jìn)行計(jì)算預(yù)測。

說明：此表只適用于那些還沒有發(fā)生心血管疾病的個(gè)體，對于已經(jīng)發(fā)生心血管疾病的個(gè)體來說，今后10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的幾率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于用這個(gè)表計(jì)算出來的數(shù)值的。另外大家可以看到，在10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的參考值中，年齡組只是到59歲，所以對于大于59歲的人群的預(yù)測價(jià)值有限。目前認(rèn)為，如果用這個(gè)表來預(yù)測老年人或者已經(jīng)有心腦血管疾病的人，會(huì)低估實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，如果是各種危險(xiǎn)因素水平都很高的個(gè)體，例如血壓、血糖長期控制不佳，吸煙量很大，用這個(gè)評估表也可能會(huì)低估其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。