湯麗英

乳腺癌是常見(jiàn)的嚴(yán)重危害婦女身體健康及心理健康的惡性腫瘤之一，目前手術(shù)治療在乳腺癌的綜合治療中仍占有重要地位。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和提高，雖然手術(shù)方式不斷得到改進(jìn)和完善，但仍會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，而術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，如肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患側(cè)上肢淋巴水腫等，仍是困擾廣大患者的一大難題。所以，在患者進(jìn)行乳腺癌的手術(shù)后，為了更好地促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，就一定要做康復(fù)鍛煉。

警惕乳腺癌術(shù)后綜合征

乳腺癌手術(shù)后，特別是乳腺癌根治術(shù)后，患者不僅會(huì)因器官缺失而感到自卑，60%～80%患者在術(shù)后的3個(gè)月到3年內(nèi)還可能出現(xiàn)患側(cè)胸壁感覺(jué)異常、患側(cè)肢體功能障礙及上肢淋巴水腫等術(shù)后并發(fā)癥，臨床上統(tǒng)稱之為“乳腺癌術(shù)后綜合征”，直接影響正常生活。

胸壁刺痛、燒灼感：因?yàn)槭中g(shù)對(duì)皮下腺體的切除，患側(cè)前胸部皮膚的感覺(jué)神經(jīng)會(huì)受到不同程度的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)胸壁感覺(jué)異常，有些可能是胸壁刺痛，有些是燒灼感、麻木感、緊繃感，有些甚至有螞蟻爬的感覺(jué)。

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：乳腺癌根治術(shù)后，因瘢痕攣縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，加上疼痛造成不敢運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)患側(cè)上肢功能的障礙，導(dǎo)致無(wú)法梳頭、穿衣、抬手等。

患側(cè)上肢淋巴水腫：乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃后，由于上肢的淋巴及血液回流障礙，易引起上肢淋巴水腫。

越早進(jìn)行康復(fù)鍛煉越好

為了預(yù)防上述并發(fā)癥的出現(xiàn)，乳腺癌患者術(shù)后的功能鍛煉最好是在腋下切口處疤痕組織尚未形成時(shí)開(kāi)始。否則，疤痕組織收縮，將影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，那時(shí)再鍛煉，效果也不太理想。通常，在手術(shù)后6小時(shí)，患者就能夠采取半坐位或半臥位，此時(shí)為了防止上臂外展，要保持肩關(guān)節(jié)處在內(nèi)收位；在術(shù)后1～2天就可以進(jìn)行前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；在術(shù)后3～4天，可進(jìn)行上肢前臂的前后、左右和上下輕度的擺動(dòng)鍛煉，每日要堅(jiān)持進(jìn)行3～5次；術(shù)后第5天，可以解除胸帶包扎，練習(xí)將手臂抬起并超過(guò)頭部位置的伸直運(yùn)動(dòng)。

增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度

因?yàn)槭中g(shù)時(shí)切除了患者部分胸部肌肉、筋膜和皮膚，手術(shù)側(cè)肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)就會(huì)受到限制。手術(shù)后增強(qiáng)肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量，松解和防止粘連，使肩部關(guān)節(jié)恢復(fù)最大限度的活動(dòng)范圍。常用的方法如下：

外展運(yùn)動(dòng)：雙手握拳，上肢朝外進(jìn)行平舉外展，多次重復(fù)后將兩手手指交叉并在腦后，兩肘朝外進(jìn)行震動(dòng)。在此過(guò)程中，一定要注意兩肘高度保持一致。

肩部轉(zhuǎn)動(dòng)：坐位或站位，雙上肢自然垂于身體兩側(cè)，雙肩向前做含胸運(yùn)動(dòng)，然后兩側(cè)肩部同時(shí)向上聳肩，接著雙肩同時(shí)向后運(yùn)動(dòng)夾緊后背，感覺(jué)胸部受到牽拉，保持深呼吸，最后雙肩放下完成肩部前—上—后—下的轉(zhuǎn)動(dòng)練習(xí)，10次/組。做完后再反向完成肩部后—上—前—下的練習(xí)，10次/組。

旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：先將患肢上肢自然下垂，無(wú)指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉時(shí)要盡量伸直，避免彎曲，動(dòng)作應(yīng)連貫，亦可從反方向進(jìn)行鍛煉。

手臂爬墻：事先準(zhǔn)備兩片便利貼紙，站位，面向墻面，首先用健側(cè)手臂向上運(yùn)動(dòng)到關(guān)節(jié)最大范圍，用一張貼紙作為練習(xí)的最終目標(biāo)；然后用兩側(cè)手指同時(shí)在墻面向上爬行，高度由低到高，每爬行一定距離都返回起點(diǎn)；完成目標(biāo)次數(shù)后，將另一片貼紙貼于墻面作為本次練習(xí)的成果，以便觀察進(jìn)步，10次/組。也可以采取受影響側(cè)靠近墻面站立，用同樣的方法完成側(cè)向爬墻練習(xí)，注意身體要保持直立，不可傾斜，10次/組。