郭大偉 焦軍 徐瑞澤 潘俊南

【摘要】 目的 分析研究對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（FAI）患者開展本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練后下肢功能康復(fù)的效果。方法 選擇25例功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者作為觀察組， 另選取25例健康體檢者作為對照組。觀察組患者進(jìn)行本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。比較兩組動(dòng)態(tài)平衡能力及下肢功能量表（LEFS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組訓(xùn)練后左右、前后、總體穩(wěn)定指數(shù)均明顯低于訓(xùn)練前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組訓(xùn)練前左右、前后、總體穩(wěn)定指數(shù)均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組訓(xùn)練后左右、前后、總體穩(wěn)定指數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組訓(xùn)練前LEFS評(píng)分為（48.56±3.27）分， 訓(xùn)練后LEFS評(píng)分為（72.15±5.12）分;對照組LEFS評(píng)分為（71.98±6.02）分。觀察組訓(xùn)練前后LEFS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組訓(xùn)練前LEFS評(píng)分與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組訓(xùn)練后LEFS評(píng)分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者開展本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠有效加快患者下肢功能康復(fù)， 可以推廣。

【關(guān)鍵詞】 功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn);本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù);核心穩(wěn)定性訓(xùn)練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.080

人體踝關(guān)節(jié)是主要的承重關(guān)節(jié)， 需要完成行走、站立、跑跳以及下蹲各類動(dòng)作， 完成這些動(dòng)作的前提就是踝關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)正常[1]。對于運(yùn)動(dòng)員而言， 踝關(guān)節(jié)是出現(xiàn)損傷可能性最大的是關(guān)節(jié)， 假設(shè)受損后治療錯(cuò)誤或者治療不及時(shí)， 受損的本體感覺會(huì)影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 明顯提升損傷再次出現(xiàn)的可能， 嚴(yán)重情況下可能繼續(xù)導(dǎo)致其他關(guān)節(jié)受損， 導(dǎo)致不良循環(huán)， 對患者運(yùn)動(dòng)能力以及生活質(zhì)量都會(huì)造成嚴(yán)重影響[2， 3]。本研究具體分析針對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（functional ankle instability， FAI）患者開展本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation， PNF）聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2017年12月本院收治的25例功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者作為觀察組， 男21例， 女4例;平均年齡（20.28±3.36）歲;平均體重（70.16±3.17）kg。另選取本院同期健康體檢者25例作為對照組， 男20例， 女5例;平均年齡（20.59±3.14）歲;平均體重（70.54±3.32）kg。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組不接受任何康復(fù)鍛煉， 僅用于最后與觀察組患者的康復(fù)效果作比較。觀察組進(jìn)行本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。

1. 2. 1 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練主要包括仰橋、側(cè)橋和俯橋訓(xùn)練。仰橋訓(xùn)練：保持平躺， 兩膝屈曲在平衡板上支撐， 伸髖保持身體為一條直線， 收緊下背部、臀部。側(cè)橋訓(xùn)練：保持側(cè)位， 單側(cè)肘屈曲在地面支撐， 肩膀和肘關(guān)節(jié)保持和地面垂直， 兩腳立于平衡板上， 保持身體為一直線， 收緊附腹肌。俯橋訓(xùn)練：保持俯臥， 兩肘屈曲在地面支撐， 肩膀和肘關(guān)節(jié)保持和地面垂直， 兩腳立于平衡板上， 保持身體為直線， 收緊腹肌。

1. 2. 2 本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)

1. 2. 2. 1 下肢D2模式與等張組合結(jié)合訓(xùn)練 康復(fù)師在患者腳前掌、膝關(guān)節(jié)上方施加阻力， 指導(dǎo)患者抵抗施加的阻力練習(xí)髖屈曲-外展-內(nèi)旋， 膝屈曲， 踝背屈-外翻， 至運(yùn)動(dòng)末端后叮囑患者停留， 穩(wěn)定后康復(fù)師將患者下肢退回到初始位置， 肌肉保持離心收縮， 注意在各個(gè)肌肉活動(dòng)之間不放松， 同時(shí)康復(fù)師始終保持手在相同位置。

1. 2. 2. 2 下肢D2模式結(jié)合穩(wěn)定性翻轉(zhuǎn) 康復(fù)師同樣對患者腳前掌以及膝關(guān)節(jié)上方施加阻力， 指導(dǎo)患者抵抗施加的阻力練習(xí)髖屈曲-外展-內(nèi)旋， 膝屈曲， 踝背屈-外翻， 至運(yùn)動(dòng)末端后指導(dǎo)患者收縮， 接著康復(fù)師將遠(yuǎn)端的阻力手轉(zhuǎn)換到另一側(cè)， 等到患者能夠反應(yīng)到新方向施加的阻力后， 康復(fù)師將另外的手施加阻力在新方向上。指導(dǎo)患者下肢練習(xí)髖伸展-內(nèi)收-外旋， 膝伸展， 踝跖屈-內(nèi)翻， 注意在各個(gè)肌肉活動(dòng)之間不放松， 同時(shí)康復(fù)師始終保持手在相同位置。

1. 2. 2. 3 節(jié)律性穩(wěn)定 康復(fù)師在患者前腳掌放置右手， 腳跟外側(cè)放置左手， 慢慢提高阻力， 讓患者給予相同力量的抵抗， 同時(shí)確保踝關(guān)節(jié)保持在中立位置， 等到患者可以完全反應(yīng)時(shí)， 康復(fù)師轉(zhuǎn)換左手到腳背處， 同時(shí)將阻力施加于新方向上， 等到患者對新施加的阻力也有反應(yīng)后， 康復(fù)師把右手放在患者腳跟內(nèi)側(cè)， 指導(dǎo)患者對康復(fù)師施加的阻力進(jìn)行充分抵抗， 練習(xí)等長收縮。注意變化阻力時(shí)患者和康復(fù)師都不可以放松。動(dòng)作10個(gè)/組， 3組/次， 訓(xùn)練持續(xù)35 min/次， 訓(xùn)練3次/周， 持續(xù)練習(xí)4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組動(dòng)態(tài)平衡能力及LEFS評(píng)分。動(dòng)態(tài)平衡能力通過MJS 平衡及本體感覺分析儀進(jìn)行測定， 主要指標(biāo)包括左右穩(wěn)定指數(shù)、前后穩(wěn)定指數(shù)、總體穩(wěn)定指數(shù)。觀察組在康復(fù)前后均進(jìn)行下肢功能測定， 對照組直接進(jìn)行一次測定， 利用下肢功能量表（Lower Extremity Functional Scale， LEFS）評(píng)定患者下肢功能， 量表共20個(gè)項(xiàng)目， 每個(gè)項(xiàng)目分值0～4分， 總分0～80分， 分值越高表明患者下肢功能越強(qiáng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組動(dòng)態(tài)平衡能力比較 觀察組訓(xùn)練后左右、前后、總體穩(wěn)定指數(shù)均明顯低于訓(xùn)練前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組訓(xùn)練前左右、前后、總體穩(wěn)定指數(shù)均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組訓(xùn)練后左右、前后、總體穩(wěn)定指數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組LEFS評(píng)分比較 觀察組訓(xùn)練前LEFS評(píng)分為（48.56±3.27）分， 訓(xùn)練后LEFS評(píng)分為（72.15±5.12）分;對照組LEFS評(píng)分為（71.98±6.02）分。觀察組訓(xùn)練前后LEFS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組訓(xùn)練前LEFS評(píng)分與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組訓(xùn)練后LEFS評(píng)分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者存在本體感覺減退以及踝關(guān)節(jié)肌力的缺乏[4]， 所以臨床針對這類患者的康復(fù)治療主要注重本體感覺訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練[5]。當(dāng)前由于功能性訓(xùn)練理念的變化， 康復(fù)訓(xùn)練主要強(qiáng)調(diào)進(jìn)行整體功能的康復(fù)[6]。功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者除了有功能異常外， 常伴有下肢膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)的異常， 所以在康復(fù)鍛煉中必須強(qiáng)調(diào)下肢整體功能康復(fù)[7]。

本研究應(yīng)用的本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)， 其主要是經(jīng)手法牽拉、提供抗阻、螺旋形對角線式運(yùn)動(dòng)模式應(yīng)用來加快恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能， 本研究選擇的是下肢D2模式， 通過結(jié)合等張組合技術(shù)以及穩(wěn)定性翻轉(zhuǎn)技術(shù)， 幫助下肢肌肉力量得到提升， 強(qiáng)化患者本體感覺， 加快下肢肌群協(xié)調(diào)發(fā)展， 訓(xùn)練中施加的阻力大小確保不會(huì)對受訓(xùn)者正常運(yùn)動(dòng)模式的最大力量產(chǎn)生影響[8]。另外， 結(jié)合進(jìn)行的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練具體是將腰椎、骨盆、髖關(guān)節(jié)置于不穩(wěn)定的一個(gè)平面上， 對深層小肌肉群形成刺激， 幫助核心區(qū)的穩(wěn)定性得到提升， 改善四肢的發(fā)力效率， 提升患者機(jī)體平衡力以及控制力， 達(dá)到下肢運(yùn)動(dòng)損傷的有效預(yù)防[9-11]。

綜上所述， 本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠加快功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者下肢功能康復(fù)， 提升患者肢體平衡性和穩(wěn)定性， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉輝， 劉書芳， 廖八根， 等. 不同訓(xùn)練方法對運(yùn)動(dòng)員功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)康復(fù)的影響. 中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 33（6）：514-518.

[2] 駱麗， 孫武東， 趙祥虎， 等. 強(qiáng)化髖周肌群力量訓(xùn)練對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的效果. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2017， 23（10）：1195-1199.

[3] 張冉， 胡志偉， 于惠賢， 等. 功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者動(dòng)態(tài)足底壓力分布及平衡特征研究. 足踝外科電子雜志， 2016， 3（4）：14-18.

[4] 龐敏， 吳志， 林冠杰. PNF聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的效果觀察. 廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 37（5）：554-556.

[5] 于惠賢， 楊純生， 張冉， 等. 完善慢性功能性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定康復(fù)療效評(píng)估體系. 解剖學(xué)報(bào)， 2017， 48（2）：165-169.

[6] 閆亞新， 楊建全， 陳亮， 等. 本體感覺結(jié)合肌內(nèi)效貼對慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)作用. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（15）：2467-2469.

[7] 章雨威， 張秋霞， 袁金鳳， 等. 不同速度下功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者與常人步態(tài)參數(shù)的比較研究. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 30（11）：1151-1154.

[8] 焦文鵬. 功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)治療及訓(xùn)練效果探討. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（19）：104-105.

[9] 李宏云， 鄭潔皎， 華英匯， 等. 機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)與功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者肌肉激活時(shí)間差異比較. 中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 35（6）：515-519.

[10] 韓春遠(yuǎn)， 王衛(wèi)星， 成波錦， 等. 核心力量訓(xùn)練的基本問題—核心區(qū)與核心穩(wěn)定性. 天津體育學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 27（2）：117-120， 172.

[11] 馮娜娜， 李海燕， 易正珩， 等. 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療慢性腰椎間盤突出癥療效觀察. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2019， 27（3）：19-23.

[收稿日期：2019-12-10]