張粉梅

【摘要】 目的 研究康復(fù)干預(yù)對肝硬化合并消化道出血患者的康復(fù)效果。方法 80例肝硬化合并消化道出血患者作為研究對象， 按照護理方法不同分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組采用康復(fù)干預(yù)。比較兩組患者的臨床療效、出血量及滿意度。結(jié)果 觀察組總有效率為90.00%高于對照組的70.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.000， P<0.05）。觀察組患者出血量為（15.2±2.4）ml少于對照組的（27.1±4.3）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.283， P<0.05）。觀察組患者滿意度評分為（27.3±5.2）分高于對照組的（20.1±4.1）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.877， P<0.05）。結(jié)論 對肝硬化合并消化道出血患者治療過程中采用康復(fù)干預(yù)， 其康復(fù)效果更顯著， 因此有較高應(yīng)用價值， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化;消化道出血;康復(fù)干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.076

肝硬化是由一種或多種病因長期反復(fù)作用而形成肝損害， 發(fā)病率較高[1]。肝硬化主要表現(xiàn)為肝細胞出現(xiàn)彌漫性壞死， 早期有肝炎表現(xiàn)， 晚期則會出現(xiàn)肝功能損害和門靜脈高壓， 致使患者肝小葉結(jié)構(gòu)發(fā)生變化， 最終導(dǎo)致肝臟的硬化和變形[2]。肝硬化屬于慢性肝病之一， 因此重點需要兼顧治療與護理， 同時肝硬化易導(dǎo)致消化道出血， 因此針對消化道出血的護理則顯得非常重要[3]。本文則重點探討康復(fù)干預(yù)對肝硬化合并消化道出血患者康復(fù)的影響， 具體分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年6月～2018年6月收治的80例肝硬化合并消化道出血患者作為研究對象， 按照護理方法不同分為對照組和觀察組， 各40例。對照組患者中男20例， 女20例;平均年齡（48.35±2.55）歲。觀察組患者中男25例， 女15例;平均年齡（43.35±5.34）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：確診為肝硬化合并消化道出血患者。排除有其他重大疾病史患者。上述患者對此次研究完全知情， 同意并簽署知情同意書。本院倫理委員會對本研究也完全知情， 同時批準研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)護理。①用藥護理：對患者詳細介紹止血類藥物的使用方法和劑量， 告知患者服用藥物的必要性。②日常護理：仔細觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、黑便、嘔血量等情況， 并記錄上述指標。根據(jù)患者出現(xiàn)的任何異常情況及時報告主治醫(yī)生， 并及時處理。

1. 2. 2 觀察組 采用康復(fù)干預(yù)。①建立專業(yè)化的康復(fù)干預(yù)培訓(xùn)小組：醫(yī)院成立一只由護士長、科室骨干醫(yī)生、護理檢查組構(gòu)成的隊伍， 從而針對性對肝硬化合并消化道出血患者進行治療。②并發(fā)癥處理：密切觀察患者的血壓、嘔血量以及大便性狀?；颊邍I血時， 應(yīng)指導(dǎo)患者側(cè)臥并及時為清理嘔吐物及血跡。③病友相互鼓勵模式：通過病友之間的互相鼓勵以及相互交流， 一方面是增強了雙方的自信心， 另一方面則是通過雙方的交流從而了解到更為全面和廣泛的疾病治療知識。④健康知識護理：對患者及其家屬詳細講解肝硬化合并消化道出血的醫(yī)學(xué)知識， 使患者及其家屬更加清晰的認識和了解到疾病產(chǎn)生的原因以及后續(xù)的治療方案。⑤心理護理：要與患者建立良好的護患關(guān)系， 同時需幫助患者及其家屬正確的面對疾病， 從而消除對疾病的恐懼。使患者及其家屬能夠真實的反應(yīng)病情， 從而為其制定個性化的方案。⑥飲食護理：若患者出現(xiàn)出血癥狀應(yīng)當禁食， 減少胃酸分泌， 避免加重出血。予患者靜脈補液維持基本身體需求。若出現(xiàn)少量出血時， 可進食少量流食。無出血癥狀時， 予半流食后逐漸過度到軟食。限制蛋白質(zhì)、鈉鹽等的攝入。⑦出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥， 藥物磨粉使用， 后告知患者少食多餐， 多進食易消化食物， 戒酒， 忌辛辣等刺激物。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效、出血量及滿意度。療效判定標準參考文獻[4]分為顯效、有效及無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.000， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者出血量比較 觀察組患者出血量為（15.2±2.4）ml少于對照組的（27.1±4.3）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.283， P<0.05）。

2. 3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度評分為（27.3±5.2）分高于對照組的（20.1±4.1）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.877， P<0.05）。

3 討論

肝硬化是常見的肝臟疾病， 發(fā)病率較高， 其中多發(fā)于中年男性中[5]。肝硬化的病因是由于多種因素引起的長期性、慢性的肝臟損傷， 從而造成肝細胞壞死， 纖維組織增生， 形成多個結(jié)節(jié)， 當肝細胞壞死后會形成很多假小葉[6]。我國是肝炎大國， 所以乙肝肝硬化和丙肝肝硬化占比較大。自身免疫性肝病， 特別是原發(fā)性膽汁性肝硬化也較常見， 也有藥物導(dǎo)致的慢性肝病， 最終發(fā)展為肝硬化[7]。而本文主要探討肝硬化合并消化道出血， 肝硬化會導(dǎo)致門脈高壓， 從而引起食管胃底靜脈曲張， 如果靜脈曲張出現(xiàn)破裂， 就容易導(dǎo)致上消化道出血。此外還有一些外在因素， 如患者過多食用刺激性食物則會加重出血情況[8， 9]。臨床數(shù)據(jù)表明， 合并消化道出血是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥之一[10]， 目前臨床上采用手術(shù)進行治療， 但是由于疾病復(fù)雜， 因此對肝硬化合并消化道出血患者的護理非常重要。通過早期的護理能進一步提升疾病的治療效果， 因此本文重點探討康復(fù)干預(yù)對肝硬化合并消化道出血患者的康復(fù)效果。本文特選擇80例肝硬化合并消化道出血患者作為研究對象， 對護理后患者的各項指標進行分析， 并選擇最佳的護理方式進行推廣使用。

本文研究中， 對照組采用常規(guī)護理模式， 觀察組采用康復(fù)干預(yù)。常規(guī)護理方法較為單一， 在常規(guī)護理模式下僅僅給患者提供了基礎(chǔ)的日常護理， 如藥物護理等， 其效果不明顯， 因此進一步增加了治療的難度[11]。對照組患者在院后接受的護理內(nèi)容較為單一同時也缺乏針對性， 沒有做到對癥下藥， 所以患者在院后的恢復(fù)情況較差。此外缺少對患者及其家屬在健康知識方面的指導(dǎo)， 從而進一步影響了患者后期的恢復(fù)[12]。更重要的是對照組患者在護理后期， 其各項指標沒有得到明顯改善， 患者的出血情況、臨床療效及患者滿意度都較低[13]。所以常規(guī)護理模式已經(jīng)不適用于肝硬化合并消化道出血患者中， 需要迫切探索新的護理方法。本文對肝硬化合并消化道出血患者使用康復(fù)干預(yù)護理模式， 在提高治療效果的同時也提升了患者的滿意度[14]?？祻?fù)干預(yù)護理模式對患者的病情進行了合理的分析且確立了清晰的治療方案[15]， 對患者及其家屬進行了全方位的心理輔導(dǎo)， 患者在后期的護理中配合度較高， 所以后期的恢復(fù)較為明顯， 進一步改善了患者的生活質(zhì)量[16]。觀察組患者均使用康復(fù)護理模式， 主要是針對患者病情制定了全方位的護理模式。由于肝硬化合并消化道出血的出血情況較為嚴重， 所以在治療過程中對觀察患者進行出血護理， 一方面是防止患者勿將嘔血物吸入導(dǎo)致呼吸受阻， 另一方面是根據(jù)患者的出血量進行及時處理[17， 18]。此外患者及其家屬會看到大量的嘔血物因此心理負擔過大所以對其進行了心理疏導(dǎo)[19]。通過此種護理方式可以有效降低患者的焦慮狀況。除了上述的護理方式， 還對觀察組患者及其家屬進行健康知識講解， 使得患者和家屬掌握了科學(xué)的護理知識。

綜上所述， 對肝硬化合并消化道出血患者治療過程中采用康復(fù)干預(yù)， 其康復(fù)效果更顯著， 因此有較高應(yīng)用價值， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2019-09-11]