李艷麗 楊智 黃昕艷 郭淼 羅艷君 宋凡旭

【摘要】 目的 在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療的過(guò)程中， 分析卒中單元聯(lián)合奧扎格雷對(duì)患者神經(jīng)缺損功能恢復(fù)的影響。方法 260例急性腦梗死患者， 根據(jù)治療方法不同分為研究組和對(duì)照組， 每組130例。對(duì)照組患者采用奧扎格雷進(jìn)行治療， 研究組患者采用卒中單元聯(lián)合奧扎格雷進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分。結(jié)果 研究組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分分別為（34.2±3.9）、（12.3±2.6）分， 對(duì)照組分別為（33.8±3.1）、（17.4±2.8）分。治療后， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均低于治療前， 且研究組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的日常生活能力評(píng)分均高于治療前， 研究組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比于單純采用奧扎格雷的治療方式， 卒中單元聯(lián)合奧扎格雷在改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的過(guò)程中具有更好的效果。

【關(guān)鍵詞】 卒中單元;奧扎格雷;急性腦梗死;神經(jīng)缺損;功能恢復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.074

卒中單元主要是指醫(yī)院為急性腦梗死患者特別提供的病區(qū)， 病區(qū)內(nèi)的醫(yī)生以及護(hù)理人員均為專(zhuān)業(yè)人員， 包括重癥監(jiān)護(hù)病床和普通病床兩個(gè)部分， 有效提升了急性腦梗死患者的治療效果， 對(duì)于急性腦梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生率具有十分重要的控制作用。但是， 從近幾年的研究情況來(lái)看， 雖然此類(lèi)研究數(shù)量逐年增加， 但是在神經(jīng)功能缺損程度的研究方面依然處于弱勢(shì)， 本文針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年12月收治的260例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為研究組和對(duì)照組， 每組130例。研究組患者中男62例， 女68例;年齡46～72歲， 平均年齡（58.5±4.7）歲。對(duì)照組患者中男66例， 女64例;年齡45～70歲， 平均年齡（57.4±4.8）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過(guò)磁共振成像（MRI）或是CT證實(shí)， 符合急性腦梗死疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②初次被診斷為腦梗死的患者;③選擇的急性腦梗死患者為基底節(jié)區(qū)梗死患者， 有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者 [1];④認(rèn)知功能正常的患者;⑤自身以及家屬同意參與本次研究的患者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者采用奧扎格雷進(jìn)行治療。研究組患者采用卒中單元聯(lián)合奧扎格雷進(jìn)行治療?；颊呷朐汉?， 全部入住卒中單元病房， 卒中單元病房負(fù)責(zé)心理治療的醫(yī)師、主治醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士均接受過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)以及訓(xùn)練并通過(guò)相關(guān)考核。在對(duì)入住卒中單元病房的腦梗死患者進(jìn)行治療的過(guò)程中， 主要采用以下幾種治療方式：①采用路徑管理的方式對(duì)全部患者進(jìn)行管理， 根據(jù)患者實(shí)際情況制定診療方案， 不僅需要治療患者的腦梗死問(wèn)題， 而且要對(duì)患者的原發(fā)性疾病進(jìn)行治療， 密切關(guān)注患者的并發(fā)癥及合并癥發(fā)生情況， 工作人員需要定期對(duì)患者的康復(fù)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 根據(jù)實(shí)際情況對(duì)治療方案進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。②采用基礎(chǔ)治療措施， 具體包括降血糖、降顱壓、吸氧、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂等的治療[2]。③通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能， 在此過(guò)程中， 需要主治醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)師密切配合， 引導(dǎo)患者進(jìn)行立體平衡練習(xí)、體位轉(zhuǎn)移練習(xí)、坐位平衡練習(xí)、行走練習(xí)等。

④采用物理治療的方式輔助患者康復(fù)， 包括采用空氣壓力泵、激光設(shè)備、神經(jīng)肌肉電刺激等方式引導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)， 促進(jìn)患者四肢的血液循環(huán)。⑤對(duì)患者進(jìn)行心理治療， 有專(zhuān)業(yè)的心理治療醫(yī)師針對(duì)患者潛在的心理問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)， 與此同時(shí)， 其他醫(yī)護(hù)人員也需要主動(dòng)配合心理醫(yī)師的工作， 針對(duì)患者的疾病情況做好健康宣教工作， 使患者能夠主動(dòng)樹(shù)立康復(fù)的信心。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及日常生活能力評(píng)分。患者治療前后均使用腦卒中評(píng)定量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 滿(mǎn)分為42分， 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損問(wèn)題越嚴(yán)重[3]。采用國(guó)際通用的改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估， 滿(mǎn)分為100分， 評(píng)分越高說(shuō)明患者有越高的生活能力。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

治療前， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均低于治療前， 且研究組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的日常生活能力評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的日常生活能力評(píng)分均高于治療前， 研究組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本次研究中， 在實(shí)驗(yàn)流程方面具體從以下幾個(gè)方面著手， 首先在充分研究國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上， 根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)主題制定實(shí)驗(yàn)方案， 實(shí)驗(yàn)方案的制定主要包括兩個(gè)方面， 一是明確實(shí)驗(yàn)流程， 二是收集患者信息[4]。首先， 從患者信息的收集來(lái)看， 針對(duì)患者的一般材料、治療情況、康復(fù)情況等信息進(jìn)行收集的過(guò)程中需提前征得患者同意， 在患者表示無(wú)異議的情況下， 對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。而對(duì)照組患者信息收集主要采用回顧式的信息收集方式， 通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)的方式向患者說(shuō)明本次研究?jī)?nèi)容， 在征得患者同意的前提下， 調(diào)取患者在接受治療過(guò)程中的各類(lèi)信息， 與此同時(shí)， 對(duì)患者的日后情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估過(guò)程中， 重點(diǎn)分析患者接受治療前后的神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力， 通過(guò)相關(guān)指標(biāo)的評(píng)估判斷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

隨著近幾年我國(guó)急性腦梗死患者數(shù)量的逐年增加， 患者在接受治療過(guò)程中以及愈后環(huán)節(jié)中出現(xiàn)神經(jīng)缺損問(wèn)題的幾率也在持續(xù)增加， 針對(duì)這種情況， 做好相關(guān)研究就顯得十分有必要。近幾年， 臨床上， 在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療以及護(hù)理的過(guò)程中， 卒中單元的應(yīng)用日益廣泛， 其主要目的在于提高患者整體的生活質(zhì)量， 改善患者的愈后情況， 有效解決患者的神經(jīng)功能缺損問(wèn)題， 在治療過(guò)程中， 不僅要采取有效的藥物治療措施緩解患者的病情發(fā)展， 同時(shí)， 還要做好患者的早期康復(fù)治療工作[5]。研究結(jié)果顯示， 在患者發(fā)病初期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療能夠有效緩解患者的神經(jīng)功能缺損問(wèn)題， 提升患者的預(yù)后質(zhì)量， 使患者的整體生存質(zhì)量能夠得到大幅度的提升。

和普通病房相比， 卒中單元的治療具有更強(qiáng)的系統(tǒng)性特征， 在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上， 卒中單元的治療還需要充分考慮患者的個(gè)性化需要， 充分突出治療活動(dòng)的個(gè)性化特征， 但是從現(xiàn)實(shí)的情況來(lái)講， 相比于普通病房， 卒中單元的治療費(fèi)用往往更高， 這也是卒中單元治療方式無(wú)法得到有效推廣的一個(gè)重要原因。

從本次研究結(jié)果來(lái)看， 治療后， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均低于治療前， 且研究組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的日常生活能力評(píng)分均高于治療前， 研究組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明相比于對(duì)照組患者， 研究組患者在接受治療后具有更明顯的效果。

本次研究中， 由于課題組成員來(lái)自多個(gè)領(lǐng)域， 對(duì)于急性腦梗死問(wèn)題有著十分深入的研究， 因此， 對(duì)于急性腦梗死疾病的影響因素以及發(fā)病機(jī)制研究相對(duì)透徹， 課題組成員不僅具有合理的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)， 同時(shí)在年齡方面更趨于年輕化。本次參與研究的人員不僅具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 同時(shí)具有扎實(shí)的理論知識(shí)， 他們熱愛(ài)科研工作， 這也為科研工作的高質(zhì)量展開(kāi)提供了必要的保障， 這也在一定程度上提升了本次研究的可行性， 為研究結(jié)果的客觀(guān)性提供了充足的保障。統(tǒng)計(jì)顯示， 隨著我國(guó)人口老齡化速度的持續(xù)加快， 急性腦梗死患者的發(fā)病數(shù)量也在逐年增加， 而神經(jīng)缺損又是最常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥， 因此， 做好相關(guān)研究， 不僅能夠有效提升患者的生存質(zhì)量， 同時(shí)能夠更好的保證患者的身體健康， 具有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述， 在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療的過(guò)程中， 卒中單元聯(lián)合奧扎格雷治療可最大限度的緩解患者的神經(jīng)缺損問(wèn)題， 具有很好的治療效果， 非常值得在臨床上大面積推廣。

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[收稿日期：2020-01-16]