張興無(wú)

【摘要】 目的 探討喘息性支氣管炎的病因及影響因素， 為臨床診療提供參考價(jià)值。方法 選取72例小兒喘息性支氣管炎患兒作為觀察組， 另選取72例急性上呼吸道感染及氣管炎（非喘息型）患兒作為對(duì)照組。對(duì)所有患兒的臨床資料進(jìn)行分析， 探討小兒喘息性支氣管炎的影響因素。結(jié)果 兩組出生體重、出生時(shí)窒息及是否使用呼吸機(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組呼吸道合胞病毒（RSV）感染40例， 肺炎支原體（MP）感染15例， 患兒過(guò)敏史30例， 父母過(guò)敏史18例;對(duì)照組RSV感染19例， MP感染4例， 患兒過(guò)敏史13例， 父母過(guò)敏史6例;兩組RSV感染、MP感染、患兒過(guò)敏史及父母過(guò)敏史比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示：RSV感染、MV感染、患兒過(guò)敏史及父母過(guò)敏史均是導(dǎo)致小兒喘息性支氣管炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 病毒與細(xì)菌感染是小兒喘息性支氣管炎的主要致病因素， 病毒與細(xì)菌感染、患兒及父母過(guò)敏史是導(dǎo)致喘息性支氣管炎反復(fù)發(fā)生的影響因素， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)影響因素的監(jiān)測(cè)與檢查， 有助于降低小兒喘息性支氣管炎的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 小兒喘息性支氣管炎;急性上呼吸道感染;氣管炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.015

小兒喘息性疾病主要是指一組有喘息癥狀的呼吸道綜合征， 但主要是指毛細(xì)支氣管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)毛支）、 喘息性支氣管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)喘支）等。近年來(lái)多項(xiàng)研究指出， 疾病的發(fā)生主要與多種病毒、細(xì)菌感染， 小兒機(jī)體免疫功能不完善有關(guān)[1]。呼吸道上皮細(xì)胞損傷、炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子的釋放及Th1/Th2免疫平衡改變均可導(dǎo)致疾病發(fā)生與進(jìn)展[2]。目前臨床對(duì)與喘息性支氣管炎反復(fù)發(fā)作的原因除感染因素已有定論外其他研究相對(duì)較少， 了解喘息發(fā)作的影響因素并及時(shí)進(jìn)行早期針對(duì)性預(yù)防對(duì)避免疾病反復(fù)發(fā)作及促進(jìn)預(yù)后具有積極重要的意義。本文為探討小兒喘息性支氣管炎的病因及影響因素， 特選取72例喘息性支氣管炎患兒的臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月本院兒科收治的72例喘息性支氣管炎患兒作為觀察組， 其中男40例， 女32例;年齡0～3歲， 平均年齡（1.5±1.3）歲;所有患兒均符合喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且排除合并先天性心臟病、喉軟化及縱膈腫物、氣道異物患兒[3]。另選取同時(shí)期住院的72例急性上呼吸道感染及氣管炎（非喘息型）患兒作為對(duì)照組， 其中男39例， 女33例;年齡0～3歲， 平均年齡（1.5±1.3）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分析因素與變量賦值包括：①患兒情況：一般資料（性別、年齡）、出生體重（正常0， 低體重1， 超重2）， 出生時(shí)是否窒息， 是否使用呼吸機(jī)（是1， 否0）， RSV感染（是1， 否0）， MP（是1， 否0）， 患兒過(guò)敏史（是1， 否0）;②遺傳因素：父母過(guò)敏史（是1， 否0）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);喘息性支氣管炎相關(guān)性因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 喘息性支氣管炎單因素分析? ?兩組出生體重、出生時(shí)窒息及是否使用呼吸機(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組RSV感染40例， MP感染15例， 患兒過(guò)敏史30例， 父母過(guò)敏史18例;對(duì)照組RSV感染19例， MP感染4例， 患兒過(guò)敏史13例， 父母過(guò)敏史6例;兩組RSV感染、MP感染、患兒過(guò)敏史及父母過(guò)敏史比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 喘息性支氣管炎多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示：RSV感染、MV感染、患兒過(guò)敏史及父母過(guò)敏史均是導(dǎo)致小兒喘息性支氣管炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

喘息性支氣管炎是以喘息為臨床癥狀的急性氣管感染性疾病， 主要是由于致病源通過(guò)呼吸道侵入而導(dǎo)致炎癥發(fā)生， 感染蔓延至氣管造成氣道黏膜發(fā)生充血水腫， 氣管壁肌肉發(fā)生痙攣， 氣管管腔狹窄從而產(chǎn)生哮鳴音[4， 5]。本研究對(duì)小兒喘息性氣管炎的影響因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)， RSV感染及MP感染、患兒過(guò)敏史、父母過(guò)敏史均是影響小兒喘息性支氣管炎發(fā)生與進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。病毒感染是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素， 其中以RSV感染最為常見(jiàn)。相關(guān)研究指出[6， 7]， 存在RSV感染的嬰幼兒發(fā)生喘息的危險(xiǎn)性高出未經(jīng)RSV感染嬰幼兒的3～5倍;同時(shí)， 嬰兒期存在RSV感染而誘發(fā)氣管炎的患兒中未來(lái)約有>70%的患兒存在喘息性氣管炎反復(fù)發(fā)作。RSV導(dǎo)致小兒喘息性氣管炎發(fā)生的機(jī)制主要是RSV感染對(duì)氣道造成損傷進(jìn)而使肺功能降低并導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能失調(diào);Th1免疫反應(yīng)受到抑制而Th2免疫反應(yīng)開(kāi)始占據(jù)主導(dǎo)地位所致[8]。同時(shí)， MP感染也是導(dǎo)致疾病的發(fā)生的重要因素。研究人員指出[9， 10]， 首次喘息性氣管炎發(fā)生的患兒中約有>10%的患兒合并MP感染， 而急性加重期的患兒中約有>20%合并MP感染。本次研究中也發(fā)現(xiàn)MP感染是導(dǎo)致小兒喘息性支氣管炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 致病機(jī)制與RSV感染相同且MP本身還是一種可以引起機(jī)體過(guò)敏的過(guò)敏原[11]。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小而病毒感染的防控， 尤其是針對(duì)RSV與MP的感染， 及時(shí)給予喘息性氣管炎患兒進(jìn)行RSV、MP感染監(jiān)測(cè)， 一旦發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。其次， 本次研究中發(fā)現(xiàn)， 過(guò)敏史是小兒喘息性氣管炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 這可能是由于患兒自身過(guò)敏史導(dǎo)致Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生誘發(fā)氣道慢性炎癥而最終導(dǎo)致疾病發(fā)生[12]。父母過(guò)敏及家庭過(guò)敏史則是導(dǎo)致疾病發(fā)生的另一獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 這主要與遺傳因素有關(guān)。因此， 對(duì)喘息性支氣管炎患兒的過(guò)敏史及家族史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)與追蹤， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)致敏原因并及時(shí)與患兒進(jìn)行隔離， 接受脫敏治療可較好的對(duì)疾病發(fā)揮控制與預(yù)防作用， 對(duì)于患過(guò)敏性疾病的父母提倡建立疾病檔案， 當(dāng)患兒患病時(shí)以便提供可靠準(zhǔn)確的護(hù)理資料。

近年來(lái)部分研究指出， 空氣環(huán)境污染是導(dǎo)致小兒疾病發(fā)作的重要因素， 如居住在靠近公路附近、住房裝修時(shí)間較短粉塵過(guò)大等， 這主要是由于粉塵及有害氣體進(jìn)入兒童活動(dòng)區(qū)域， 兒童吸入后對(duì)氣道造成侵犯誘發(fā)炎癥而導(dǎo)致疾病發(fā)作。本次研究中由于觀察例數(shù)較少且時(shí)間較短， 因此未對(duì)空氣環(huán)境污染這一因素進(jìn)行詳細(xì)分析與探討。相信隨著臨床研究對(duì)該疾病研究的不斷深入及大樣本試驗(yàn)的開(kāi)展， 將對(duì)小兒喘息性支氣管炎的各類(lèi)病因及治療方式等方面獲得更加全面的認(rèn)識(shí)。

綜上所述， RSV感染、MV感染及患兒過(guò)敏史、家族過(guò)敏史均是導(dǎo)致小兒喘息性支氣管炎的危險(xiǎn)因素， 臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒在這些影響因素方面的監(jiān)測(cè)與記錄， 盡量避免或減少兒童接觸這些影響因素， 以期達(dá)到降低疾病發(fā)生幾率， 促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)的目的。

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[收稿日期：2020-01-07]