關(guān)鳳影

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011）

冠心病是心內(nèi)科常見的疾病，糖尿病、高血壓、肥胖患者、 中老年人以及吸煙者等是該病的高發(fā)人群，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是該病的常見病因。該病患者會(huì)表現(xiàn)出突發(fā)心前區(qū)疼痛， 多為發(fā)作性絞痛或者壓榨痛，而心力衰竭也是心內(nèi)科最為常見的疾病之一，該病是心臟的舒張功能以及收縮功能等發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量在心臟部位充分排出，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，引起心臟循環(huán)障礙的癥候群，該病的患者往往會(huì)表現(xiàn)出乏力、呼吸困難以及液體潴流等癥狀[1]。在臨床上，冠心病合并心力衰竭的患者很多， 這給臨床治療帶來了很大的困難。在對(duì)患者進(jìn)行治療后，還需要進(jìn)行護(hù)理，以幫助患者盡早恢復(fù)病情。 但是采取常規(guī)的護(hù)理措施效果欠佳，很多患者會(huì)出現(xiàn)再入院或者病死情況，導(dǎo)致治療成功率較低，因此臨床上很多護(hù)理專家開始嘗試采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，以此來提升治療成功率，維護(hù)醫(yī)院良好形象。 該文將2018 年12 月—2019 年12 月來該院進(jìn)行治療的88 例冠心病合并心力衰竭的患者作為研究對(duì)象，對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進(jìn)行治療的冠心病合并心力衰竭的88 例患者為研究對(duì)象， 根據(jù)患者的病床單雙號(hào)進(jìn)行分組， 其中病床號(hào)為單號(hào)的患者作為常規(guī)護(hù)理組，而病床號(hào)為雙號(hào)的患者作為運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組， 每組44例。 常規(guī)護(hù)理組患者中，男性患者22 例，女性患者22例； 年齡最大為70 歲， 最小為43 歲， 平均年齡為（51.36±5.16）歲；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)結(jié)果顯示，14 例患者為Ⅱ級(jí)，15 例患者為Ⅲ級(jí)，15 例患者為Ⅳ級(jí)；病程為3～25 個(gè)月，平均病程為（15.63±4.06）個(gè)月。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組患者中，男性患者23 例，女性患者21 例；年齡最大為72 歲，最心功能分級(jí)結(jié)果顯示，15 例患者為Ⅱ級(jí)，15 例患者為Ⅲ級(jí)，14 例患者為Ⅳ級(jí)； 病程為3～25 個(gè)月， 平均病程為（15.79±4.82）個(gè)月。 兩組患者的一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究由研究負(fù)責(zé)人將相關(guān)材料上報(bào)至該院的道德倫理委員會(huì)，經(jīng)過批準(zhǔn)后方開始此研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)過該院心血管內(nèi)科醫(yī)師診斷為冠心病合并心力衰竭疾??；（2）患者的精神狀態(tài)清醒可以完成該次研究；（3）患者以及患者家屬完全了解該次研究的所有內(nèi)容，且在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并其它較為危重的疾??；（2）患者的年齡超過75 歲，不適宜參與研究；（3）患者由于個(gè)人原因無法參與該次研究。

1.3 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康教育、心理護(hù)理等。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者1 周內(nèi)均需保證充足的休息，不可隨意下床移動(dòng)。 在第2 周指導(dǎo)患者下床進(jìn)行步行訓(xùn)練，根據(jù)患者的身體狀況來決定訓(xùn)練的時(shí)間。 心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者在第1 周便可以協(xié)助其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、下床步行運(yùn)動(dòng)，在第2 周可在院內(nèi)進(jìn)行步行，運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間需要根據(jù)患者的身體狀況來確定。在醫(yī)師以及康復(fù)師評(píng)估后進(jìn)行上肢力量練習(xí)，可以通過舉礦泉水瓶或者啞鈴進(jìn)行訓(xùn)練。 6 min 步行簡(jiǎn)單易行，適合冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。處于恢復(fù)期且病情較為穩(wěn)定的患者，可在經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)理人員的指導(dǎo)下慎重進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)過程中需要患者家屬陪同。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率、 血漿腦鈉肽、醛固酮水平、病死率以及再住院率等指標(biāo)。 采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者機(jī)體內(nèi)的血漿腦鈉肽以及醛固酮的水平。NYHA 心功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：患者的體力活動(dòng)不受限制，日常體力活動(dòng)不會(huì)引起癥狀加重[2]；Ⅱ級(jí)：患者的體力活動(dòng)輕度受限，日常體力活動(dòng)會(huì)引起癥狀加重；Ⅲ級(jí)：患者的體力活動(dòng)明顯受限，低于日常體力活動(dòng)即會(huì)引起癥狀加重；Ⅳ級(jí)：無論活動(dòng)還是靜態(tài)均會(huì)引起癥狀加重； 治療有效率參照NYHA 心功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)判， 患者的心功能等級(jí)提升2 個(gè)等級(jí)為顯效，提升1 個(gè)等級(jí)為有效，未提升為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組治療總有效率高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的血漿腦鈉肽以及醛固酮水平

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組血漿腦鈉肽以及醛固酮水平均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者的病死率以及再住院率比較

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組患者中有1 例死亡， 病死率為2.27%，有4 例再住院，再住院率為9.09%；常規(guī)護(hù)理組患者中有6 例死亡，病死率為13.64%，有14 例再住院，再住院率為31.82%。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組病死率以及再住院率均低于常規(guī)護(hù)理組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.880、6.984，P=0.049、0.008）。

表2 兩組患者的血漿腦鈉肽以及醛固酮水平（±s）

表2 兩組患者的血漿腦鈉肽以及醛固酮水平（±s）

組別運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組（n=44）常規(guī)護(hù)理組（n=44）t 值II 級(jí)組間比較P 值II 級(jí)組間比較t 值III 級(jí)組間比較P 值III 級(jí)組間比較t 值IV 級(jí)組間比較P 值IV 級(jí)組間比較NYHA 心功能分級(jí)例數(shù)腦鈉肽（ng/L）治療前 治療后II 級(jí)III 級(jí)IV 級(jí)II 級(jí)III 級(jí)IV 級(jí)15 15 14 14 15 15 512.33±72.91 715.40±53.60 979.42±28.89 503.62±70.86 732.96±94.91 962.00±39.73 0.331 0.742 0.623 0.537 1.341 0.190 108.61±28.72 182.91±26.30 293.81±19.62 135.20±33.00 243.41±35.00 325.53±23.39 2.319 0.028 5.352 0.000 3.941 0.000醛固酮（ng/L）治療前 治療后498.02±65.63 718.98±80.28 953.58±35.22 507.24±66.00 695.11±67.92 928.32±68.27 0.377 0.709 0.879 0.386 1.273 0.213 195.59±37.26 321.88±45.54 453.53±25.98 265.29±39.55 373.00±43.71 486.00±18.05 4.887 0.000 3.136 0.004 3.931 0.000

3 討 論

一般來說，藥物是治療冠心病合并心力衰竭患者的主要方法，其中最為常用的藥物為利尿劑、強(qiáng)心劑以及阻滯劑等。 但是大量研究結(jié)果顯示，單純藥物治療冠心病合并心力衰竭患者的效果一般，在治療后容易復(fù)發(fā)，甚至可能會(huì)死亡。 腦鈉肽是腦鈉肽家族中的一種神經(jīng)激素[3]，可以對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等產(chǎn)生拮抗作用，提升血管的通透性，降低機(jī)體動(dòng)脈靜脈間循環(huán)阻力，同時(shí)可以調(diào)整血容量，降低患者的心臟負(fù)荷。 文獻(xiàn)表明，腦鈉肽往往僅在心力衰竭時(shí)才會(huì)大量的表達(dá)，因此腦鈉肽可作為臨床上心力衰竭的檢測(cè)指標(biāo)。 臨床研究結(jié)果顯示，通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，可以降低交感神經(jīng)的興奮性，也可以降低神經(jīng)激素的腦鈉肽水平[4-5]。 醛固酮是腎上腺分泌的鹽皮質(zhì)激素，心血管肌肉細(xì)胞廣泛存在醛固酮受體，當(dāng)醛固酮與靶細(xì)胞表面相結(jié)合后， 會(huì)形成激素受體復(fù)合物，能對(duì)基因表達(dá)過程產(chǎn)生影響，從而使得醛固酮誘導(dǎo)蛋白的表達(dá)受阻，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的生理病理變化[6]。交感神經(jīng)的興奮性可以通過醛固酮加以提升，而這一過程往往與運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理產(chǎn)生拮抗等作用。

常規(guī)的護(hù)理主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康教育、心理護(hù)理，這些護(hù)理措施一般是廣泛應(yīng)用于所有疾病的患者身上，缺乏針對(duì)性，而冠心病合并心力衰竭是較為危重的疾病，單純采取常規(guī)的護(hù)理無法有效改善患者的病情，幫助患者早日康復(fù)，而運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可以幫助患者恢復(fù)肌肉功能，使其可以在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)正常學(xué)習(xí)與生活。

該文分析運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病合并心力衰竭患者的效果，結(jié)果顯示，在治療總有效率、血漿腦鈉肽以及醛固酮水平等指標(biāo)方面，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該結(jié)果同李學(xué)美等[7]的研究結(jié)果相似，在其研究中，研究組患者的總有效率為83.33%， 治療后的腦鈉肽水平為（181.90±26.30）ng/L，醛固酮水平為（321.89±45.53）ng/L，病死率為2.2%，再住院率為10.1%，而對(duì)照組患者的總有效率為66.67%，治療后的腦鈉肽水平為（243.40±35.00）ng/L，醛固酮水平為（373.00±43.70）ng/L，病死率為12.2%，再住院率為32.3%，這些研究結(jié)果均表明， 采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可以幫助患者提升生活質(zhì)量，改善生活能力。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可以提高冠心病合并心力衰竭患者的治療以及護(hù)理效果，且成本較低，值得進(jìn)一步推廣與使用。