徐惠

（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，重慶 400039）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化而引起的血管狹窄或阻塞，臨床上可表現(xiàn)為胸悶、胸痛等癥狀，如不及時治療，可導致心肌缺氧、缺血甚至壞死，嚴重危害患者生命健康[1]。曲美他嗪作為一種心肌代謝類藥物，其主要用于減輕血管阻力，對機體新陳代謝具有一定的促進作用，但部分患者使用過程中會出現(xiàn)嘔吐、惡心、皮疹等不良反應[2]。 運動康復療法可通過不同類型的有氧運動改善血液循環(huán)，減輕心臟負荷，臨床上可用于治療腦卒中、高血壓等疾病[3]。 該研究選取2019 年1—12 月收治的120 例冠心病患者為研究對象，分析運動康復療法聯(lián)合曲美他嗪對患者心功能及血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy 水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病患者120 例。 診斷標準：參照《冠心病防治指南》[4]中的診斷標準。納入標準：經(jīng)比較與上述診斷標準基本一致者；心功能分級屬于Ⅱ～Ⅲ級者； 患者及家屬均對上述研究知情同意并簽定自愿接受治療的證明文件等。 排除標準：心、肝、腎等重要器官功能障礙者； 患惡性腫瘤或重度感染者；接受治療前1 個月服用過調(diào)節(jié)血脂、 抗炎類型的藥物者。 該院醫(yī)學倫理委員會審核并批準該研究。 依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=60）和試驗組（n=60）。 對照組患者中，33 例為男性，27 例為女性；心功能分級：Ⅱ級31 例，Ⅲ級29 例；年齡47～72 歲，平均（60.59±2.12）歲；合并癥類型：糖尿病20 例，高血壓14 例，高血脂23 例；病程1～14 年，平均（5.64±1.22）年。試驗組患者中，35 例為男性，25 例為女性；心功能分級：Ⅱ級33 例，Ⅲ級27 例；年齡46～72 歲，平均（61.41±2.04）歲；合并癥類型：糖尿病22 例，高血壓15 例，高血脂20 例；病程1～15 年，平均（6.02±1.07）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組口服曲美他嗪片（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20066534，規(guī)格：20 mg/片）治療，20 mg/次，3 次/d。 連續(xù)治療4 個月。

1.2.2 試驗組

試驗組在對照組基礎上采用運動康復療法。根據(jù)患者的具體病情及血壓、心肺等各項檢查結果為其制定合適的運動康復方案，以有氧運動為主，包括散步、慢跑、做體操等，開始運動前需進行20 min 左右的拉伸活動，運動時間控制在30 min/次，5 次/周，并在整個運動過程中監(jiān)測患者的各項生命體征，根據(jù)具體情況隨時調(diào)整運動康復方案，患者出現(xiàn)任何不適或異常情況及時停止。 連續(xù)治療4 個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）比較兩組患者的臨床療效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。 療效判定參考《冠心病慢性心力衰竭陽虛寒凝,血脈瘀阻證診斷與療效評定標準(試行)》[5]，顯效：患者治療后心絞痛癥狀基本消失且發(fā)作頻率明顯降低，次數(shù)在2 次以下；有效：患者治療后心絞痛癥狀有所緩解且發(fā)作頻率有所降低，次數(shù)減少1/2 以上；無效：患者治療后心絞痛等臨床癥狀無任何改善甚至有加重的趨勢。 （2）比較兩組患者治療前后的心功能，使用心臟超聲儀進行檢測并比較兩組治療前后的左室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF），另于平坦路面用直線記錄兩組患者治療前后的6 min 步行距離。 （3）比較兩組患者治療前后血清N 末端B 型利鈉肽前體 （NT-proBNP）、超敏C 反應蛋白 （hs-CRP）、 同型半胱氨酸（Hcy）水平。 治療前后采集5 mL 患者的空腹外周靜脈血，以3 500 r/min 離心5 min，分離血清，依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

試驗組的總有效率為93.33%， 高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后心功能對比

治療前， 兩組LVEDD、LVEF 與6 min 步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組的LVEDD 水平低于對照組，LVEF 水平高于對照組，6 min 步行距離長于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy 水平對比

治療前， 兩組血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組治療前后心功能對比(±s)

表2 兩組治療前后心功能對比(±s)

注：與同組治療前對比，*P＜0.05

組別LVEDD(mm)治療前 治療后LVEF(%)治療前 治療后對照組（n=60）試驗組（n=60）t 值P 值62.14±6.24 62.22±6.18 0.071 0.944（57.69±5.75）*（52.12±5.08）*5.623 0.000 40.38±6.33 40.62±6.56 0.204 0.839（43.16±6.44）*（49.24±7.20）*4.875 0.000 6 min 步行距離(m)治療前 治療后170.81±30.23 170.79±30.22 0.004 0.997（285.96±30.25）*（351.37±31.28）*11.644 0.000

表3 兩組患者血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy 水平對比(±s)

表3 兩組患者血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy 水平對比(±s)

注：與同組治療前對比，*P＜0.05

組別NT-proBNP(ng/L)治療前 治療后hs-CRP(mg/L)治療前 治療后對照組（n=60）試驗組（n=60）t 值P 值1745.58±314.46 1748.62±320.52 0.052 0.985（977.57±201.76）*（794.21±124.59）*5.990 0.000 6.11±1.22 6.15±1.34 0.171 0.865（3.32±0.72）*（2.99±0.53）*2.859 0.005 Hcy(μmol/L)治療前 治療后15.63±2.06 15.79±2.02 0.430 0.668（12.49±1.49）*（10.14±1.01）*10.112 0.000

3 討 論

冠心病是一種缺血性心臟病， 發(fā)病率逐年升高，其主要病因在于斑塊積聚于動脈壁，導致冠脈狹窄甚至閉塞，糖尿病、高血壓、超重等因素均可誘發(fā)該病[6]。曲美他嗪可在缺血或缺氧條件下保護細胞的正常能量代謝，同時可保證離子泵的正常功能，穩(wěn)定細胞內(nèi)環(huán)境，但不宜長期服用[7]。

研究表明，運動康復療法通過為患者制定合適的運動方案使其進行規(guī)律性運動，可有效提高骨骼肌耐力，改善心肌代謝，促進冠狀動脈毛細血管大量增生，改善機體的血液循環(huán)，減輕心臟負荷，增加心輸出量，進而減輕患者心絞痛等臨床癥狀，保護心肌功能[8]。NT-proBNP 作為一種心功能損傷時的標志物，當心臟負荷壓力增加時，可對受損的心肌內(nèi)皮細胞起到一定的保護作用， 水平升高提示冠心病患者的病情加重。 hs-CRP、Hcy 作為心血管疾病的主要危險因子，其水平變化與病情嚴重程度呈正相關[9]。 患者通過規(guī)律持續(xù)的康復運動可有效促進冠狀動脈的血液循環(huán)，提高其收縮與舒張功能，增強運動耐受能力，同時可提高心肌部位的毛細血管密度，進而抑制機體炎性因子的表達[10]。 該研究結果顯示，經(jīng)治療，試驗組總有效率（93.33%）高于對照組（78.33%），LVEDD、血清NTproBNP、hs-CRP、Hcy 水平均低于對照組，LVEF 水平高于對照組，6 min 步行距離長于對照組， 組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明運動康復療法聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病患者，可促進其心功能恢復，調(diào)節(jié)血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy 水平，提高治療效果，加快患者的康復進程。

綜上所述，運動康復療法聯(lián)合曲美他嗪可有效改善冠心病患者的心功能， 同時可降低血清NT-proB NP、hs-CRP、Hcy 水平，抑制機體炎癥反應，療效顯著，值得臨床進一步推廣與應用。