1.湖北省宜昌市遠(yuǎn)安縣中醫(yī)醫(yī)院普通外科 （湖北 宜昌 444299）

2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胃腸外科 （湖北 武漢 430030）

艾明喜1 胡仁旺2

胃癌是消化道常見惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率逐漸升高，但隨著腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)技術(shù)的逐漸提高及各種輔助放化療手段的出現(xiàn)，其臨床愈后逐漸提高。但對于晚期胃癌伴遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的患者，常喪失手術(shù)機(jī)會，其臨床愈后較差，目前沒有特別有效的治療方式。胃癌常見的轉(zhuǎn)移方式為直接浸潤、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移，最常見的臟器轉(zhuǎn)移是肝臟，臨床報(bào)道較多。但對于胃癌腦轉(zhuǎn)移的病例很少見，文獻(xiàn)報(bào)道也很少，本文報(bào)道一例胃癌腦轉(zhuǎn)移患者，以供臨床溝通學(xué)習(xí)。

1 病例資料

患者，女，23歲，因“上腹部不適”于半年前行胃鏡檢查示：“胃體占位性病變”?；顧z病理示“胃腺癌”。行腹部CT示：胃體部胃壁增厚、胃周淋巴結(jié)腫大，大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)樣增厚、肝內(nèi)多發(fā)病變。胸部CT、全身骨顯像未見明顯異常。目前考慮診斷為胃惡性腫瘤伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，告知患者病情，目前喪失手術(shù)機(jī)會，遂先于腫瘤科行放化療治療，行赫賽汀、紫杉醇(白蛋白結(jié)合型)、替吉奧等藥物對癥治療，患者于外院行治療期間訴頭痛不適，查頭顱MRI示：顱內(nèi)占位，我院放射科會診意見示腦轉(zhuǎn)移可能，遂收住入院給予甘露醇對癥治療?；颊咧委熎陂g出現(xiàn)多次癲癇發(fā)作，請神經(jīng)內(nèi)科會診，給予苯巴比妥鈉肌注以及口服德巴金，力月西30mg+50ml鹽水注射泵治療。住院期間患者突然出現(xiàn)心率波動于160-180bpm之間，呼吸頻率下降，血氧飽和度進(jìn)行性下降，吸氧無好轉(zhuǎn)，查體見雙側(cè)瞳孔散大，D=5mm，對光反射消失，立即予以氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助通氣治療，并予以去甲腎上腺素維持血壓，向患者家屬交代病情，目前考慮患者腦疝形成，隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳驟停、血壓難以維持等情況危及生命，考慮患者目前為胃癌晚期伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移并腦疝形成，預(yù)后極差，家屬表示理解，要求自動出院，放棄治療。

表1 中文報(bào)道的胃癌腦轉(zhuǎn)移病例

2 討 論

胃癌腦轉(zhuǎn)移在臨床上很少見，本例報(bào)道為年輕女性患者，且發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)肝臟廣泛轉(zhuǎn)移，喪失手術(shù)機(jī)會，后期出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤，并發(fā)展至腦疝，最終導(dǎo)致患者的死亡，檢索萬方、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，初步統(tǒng)計(jì)目前報(bào)道胃癌腦轉(zhuǎn)移的文獻(xiàn)僅有八篇，且多為個(gè)案報(bào)道[1-8]，詳細(xì)報(bào)道情況見表1。而胃癌腦轉(zhuǎn)移中以腦疝導(dǎo)致死亡的報(bào)道幾乎沒有，由于文獻(xiàn)報(bào)道的少及臨床病例罕見，因此很難引起臨床醫(yī)生的注意，且對于其晚期的治療目前并無有效的治療標(biāo)準(zhǔn)。晚期胃癌伴腦轉(zhuǎn)移的患者由于手術(shù)的局限性，則胃癌分期及臟器轉(zhuǎn)移的診斷主要依靠影像學(xué)檢查[9-10]，且目前主要依靠腫瘤科放化療治療，對于此類病人外科手術(shù)具有很大的局限性，病人愈后常常較差，后期的疾病發(fā)展特點(diǎn)多與其侵犯及轉(zhuǎn)移臟器所帶來的病理改變有關(guān)。因此，對于此類病人只能早診斷、早治療，術(shù)前行新輔助治療，達(dá)到縮小原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移灶體積和個(gè)數(shù)的目的，從而爭取手術(shù)機(jī)會，提高患者愈后。