河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)脊柱外一科 （河南 洛陽(yáng) 471002）

崔澤升 王少純

結(jié)核桿菌除了能定植于人體肺組織還能隨血液循環(huán)播散至全身關(guān)節(jié)，故臨床上常見(jiàn)有肺結(jié)核和關(guān)節(jié)結(jié)核，在臨床關(guān)節(jié)結(jié)核患者中，絕大多數(shù)都是椎體結(jié) 核[1]。已有研究表明，椎體內(nèi)質(zhì)骨結(jié)構(gòu)較為疏松，且終末動(dòng)脈貫穿于整個(gè)脊柱內(nèi)部，因此椎體會(huì)成為結(jié)核桿菌的良好生存環(huán)境[2]。臨床上椎體結(jié)核多采取藥物保守治療，對(duì)于藥物治療效果不佳且有手術(shù)指征的患者來(lái)講，需要進(jìn)行外科手術(shù)治療[3]。目前已有大量研究證明，外科手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核的效果較好，不同手術(shù)方式具有不同的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)[4]，本研究探討單純后路治療胸腰椎結(jié)核的效果，并觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年12月-2019年4月收治的72例胸腰椎結(jié)核患者列為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)被我院醫(yī)生診斷為胸腰椎結(jié)核者且經(jīng)影像學(xué)確診；(2)符合胸腰椎結(jié)核手術(shù)指征；(3)本次研究已獲得患者本人同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有身體其他臟器衰竭者；(2)脊髓損傷者；(3)不配合研究者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組36例與對(duì)照組36例。觀察組患者男18例，女18例，年齡18-68歲,平均(43.12±5.79)歲，病程1-4年，平均(2.16±0.92)年，文化程度初中以下9例，高中水平16例，高中以上11例；對(duì)照組患者男19例，女47例，年齡18-68歲,平均(43.69±3.15)歲，病程1-4年，平均(2.13± 0.89)年，初中以下水平8例，高中14例，高中以上14例。上述文化程度、性別等一般資料在兩組間具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用單純前路手術(shù)治療：囑咐患者采取仰臥位，待患者麻醉后，行左側(cè)入路充分暴露病變椎體及鄰近組織，切除多余椎間盤(pán)并切除椎體后半段骨質(zhì)；=使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行沖洗；放置引流管后進(jìn)行傷口縫合。觀察組使用單純前路手術(shù)治療：囑咐患者采取俯臥位，待患者麻醉后，以病變椎體為中心，施以正中切口并充分暴露病變椎體的上下節(jié)段，將病變周?chē)吖羌魯嗖⒀杆龠M(jìn)行結(jié)扎止血。所有準(zhǔn)備工作完成后立即對(duì)病灶部位予以清除，并使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行沖洗；放置引流管后進(jìn)行傷口縫合。兩組均在術(shù)后2h后拔出引流管，給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果：顯效：發(fā)熱、胸痛等臨床癥狀完全消失；有效：發(fā)熱、胸痛等臨床癥狀基本消失；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或胸痛加重?？傊委熜Ч?(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/組內(nèi)人數(shù)×100%。(2)手術(shù)情況及住院情況：在術(shù)中記錄兩組術(shù)中出血量和手術(shù)耗時(shí)；在出院時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組的平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者在住院期間發(fā)生的并發(fā)癥情況，在出院時(shí)計(jì)算兩組的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 觀察組治療有效率為94.44%，高于對(duì)照組的86.11%(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 手術(shù)情況及住院情況 觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)情況及住院情況對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)情況及住院情況對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)耗時(shí)(h) 平均住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(萬(wàn))觀察組（n=36） 236.47±36.91 2.86±0.83 14.92±2.61 1.76±0.35對(duì)照組（n=36） 391.21±42.46 3.34±1.07 12.48±2.03 2.28±0.51 t 16.503 2.127 4.428 5.044 P 0.000 0.037 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為11.11%，低于對(duì)照組的19.44%(P＞0.05)。見(jiàn) 表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

安全且有效的外科手術(shù)治療方式是抗結(jié)核的重要前提，本次研究所有患者均好轉(zhuǎn)出院，未出現(xiàn)神經(jīng)功能損害情況。外科手術(shù)治療的主要目的是清除結(jié)核病灶，解除病變部位對(duì)脊柱的壓迫，因此結(jié)核病灶的顯露在整個(gè)手術(shù)期間非常關(guān)鍵[5]。

本研究表明，使用單純后路治療方式能有效降低胸腰椎結(jié)核患者手術(shù)耗時(shí)和術(shù)中出血量，林仁欽等人[6]也有過(guò)此種報(bào)道，提示單純后路治療方式術(shù)中情況更優(yōu)，原因可能是單純后路治療方式手術(shù)期間視野開(kāi)闊，能清楚顯示結(jié)核病灶的部位、大小等情況，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短了手術(shù)耗時(shí)，也能避免視野不清晰引發(fā)的“誤傷”情況，減少了術(shù)中出血量[7]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，使用單純后路治療方式能降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，對(duì)降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有實(shí)際意義。已有研究報(bào)道前路手術(shù)治療方式需要融合椎間隙個(gè)數(shù)多于后路手術(shù)方式，會(huì)有更大幾率切除未發(fā)生病變的椎間盤(pán)，會(huì)增加患者住院時(shí)間，從而加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]，這與本研究結(jié)果一致。本次研究中兩組的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)發(fā)現(xiàn)存在差異性，原因可能與研究所選樣本量較小有關(guān)。由于本研究并未對(duì)患者進(jìn)行隨訪，所以無(wú)法評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方式的遠(yuǎn)期療效，后期將關(guān)注術(shù)后患者的隨訪、以更全面、更長(zhǎng)遠(yuǎn)地評(píng)價(jià)兩組治療效果。

綜上所述，單純后路治療方式能有效降低胸腰椎結(jié)核患者手術(shù)耗時(shí)和術(shù)中出血量，有助于降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。