河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院（焦作市第二人民醫(yī)院）心內(nèi)科 （河南 焦作 454000）

陳亞君 喬雯雯

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(Percutaneous Coronary intervention，PCI)術(shù)是緩解冠心病患者臨床癥狀，防止其發(fā)生心血管不良事件的有效方法[1]。但PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率較高，是臨床工作面臨的難題，而目前關(guān)于PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，使對(duì)其有效預(yù)防缺乏客觀依據(jù)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，血脂水平與PCI后支架內(nèi)再狹窄有密切關(guān)系[2]。本研究比較冠心病行PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄與無(wú)狹窄患者的一般資料、術(shù)前和復(fù)查時(shí)的血脂水平，旨在分析血脂控制水平與PCI術(shù)后再狹窄的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年3月我院收治的行PCI術(shù)的冠心病患者60例為研究對(duì)象。其中男性47例，女性13例，年齡45-63歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)冠脈造影確診；首次行PCI術(shù)者；術(shù)后均按醫(yī)囑規(guī)律服藥者；PCI術(shù)后3個(gè)月均返院行冠脈造影復(fù)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)造影劑過(guò)敏者；合并肝、腎等其他重要臟器嚴(yán)重病變者；精神病或心理障礙；孕婦或哺乳期；合并其他影響血脂水平的疾病者；臨床資料不全者；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.3 方法

1.3.1 分組方法：術(shù)后3個(gè)月行冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查，根據(jù)有無(wú)再狹窄分為再狹窄組(n=28)和無(wú)狹窄組(n=32)。其中支架內(nèi)再狹窄定義為冠脈造影顯示支架內(nèi)、兩端或支架內(nèi)+兩端管腔內(nèi)徑狹窄＞50%[4]。

1.3.2 血脂檢測(cè)：抽取所有患者在PCI術(shù)前和PCI術(shù)后3個(gè)月復(fù)查前24小時(shí)內(nèi)的空腹靜脈血6ml，使用邁瑞全自動(dòng)生化分析儀BS-220檢測(cè)患者的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平。

1.4 其他觀察指標(biāo) 比較兩組患者的性別、年齡、體重、吸煙比例、糖尿病比例、高血壓比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，使用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、體重、高血壓比例均無(wú)明顯差異(P 均＞0.05)；與無(wú)狹窄組比較，再狹窄組的吸煙比例、糖尿病比例更高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者PCI前后血脂水平比較 再狹窄組PCI后3個(gè)月復(fù)查時(shí)的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平均無(wú)明顯變化(P＞0.05)；無(wú)狹窄組PCI后3個(gè)月復(fù)查時(shí)的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均下降，而高密度脂蛋白水平升高(P均＜0.05)；PCI后3個(gè)月復(fù)查時(shí)再狹窄組的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平高于無(wú)狹窄組，而高密度脂蛋白水平低于無(wú)狹窄組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PCI前后血脂水平比較 (±s)

表2 兩組患者PCI前后血脂水平比較 (±s)

注：與PCI術(shù)前比較，a P＜0.05

分組 再狹窄組(n=28) 無(wú)狹窄組(n=32) t P PCI術(shù)前 總膽固醇 4.65±0.31 4.64±0.59 0.080 0.936(mmol/L)甘油三酯 1.69±0.32 1.70±0.28 0.129 0.898(mmol/L)高密度脂 1.28±0.24 1.27±0.87 0.059 0.953蛋白(mmol/L)低密度脂 2.60±0.22 2.61±0.23 0.171 0.865蛋白(mmol/L)6個(gè)月復(fù)查時(shí) 總膽固醇 4.64±0.28 3.12±0.31 a 19.816 0.000(mmol/L)甘油三酯 1.68±0.34 1.53±0.23 a 2.023 0.048(mmol/L)高密度脂 1.27±0.31 1.46±0.34 a 2.250 0.028蛋白(mmol/L)低密度脂 2.59±0.31 1.95±0.33 a 7.708 0.000蛋白(mmol/L)

2.3 影響PCI術(shù)后再狹窄的多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，吸煙、合并糖尿病、PCI術(shù)后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平未下降，高密度脂蛋白未升高是PCI術(shù)后再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響PCI術(shù)后再狹窄的多因素分析

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，但仍存在一定比例，是影響患者PCI術(shù)治療效果的主要影響因素，所以找到支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)于該并發(fā)癥的防治具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，影響PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的因素有很多，如合并糖尿病、高脂血癥等[5]。本研究比較冠心病行PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄與無(wú)再狹窄患者的一般資料、術(shù)前和復(fù)查時(shí)的血脂水平，現(xiàn)將相關(guān)危險(xiǎn)因素做逐一分析。

石新國(guó)等[6]的研究發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄與吸煙、合并糖尿病密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，再狹窄組的吸煙比例、糖尿病比例更高，是PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明吸煙、合并糖尿病的冠心病患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的幾率會(huì)更高。這可能是因?yàn)?，吸煙?huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，血管收縮，使已病變的冠脈血管遭受進(jìn)一步打擊，血管發(fā)生重塑，從而使支架內(nèi)再狹窄發(fā)生。而糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間高血糖，使凝血系統(tǒng)功能障礙，血栓形成，刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，誘發(fā)支架內(nèi)再狹窄發(fā)生。所以冠心病行PCI術(shù)患者應(yīng)戒煙、嚴(yán)格控制血糖水平。

多項(xiàng)研究證明，血脂異常與PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄有密切關(guān)系，曲孝龍等[7]的實(shí)驗(yàn)指出,經(jīng)過(guò)藥物治療后患者的總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的水平顯著降低，支架內(nèi)再狹窄的概率降低。虞旭東等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后低密度脂蛋白未降低、高密度脂蛋白未升高是支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，再狹窄組PCI術(shù)后復(fù)查時(shí)的總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白水平高于未狹窄組，而高密度脂蛋白水平低于為狹窄組，PCI術(shù)后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平未下降，高密度脂蛋白未升高是冠脈支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究觀點(diǎn)與上述研究觀點(diǎn)一致，說(shuō)明血脂控制水平與PCI術(shù)后冠脈支架內(nèi)再狹窄密切相關(guān)。其機(jī)制可能是，高水平總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白會(huì)刺激血管內(nèi)皮，使其發(fā)生重塑，而高密度脂蛋白對(duì)血管具有保護(hù)作用。所以臨床上應(yīng)積極控制血脂水平，預(yù)防支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。

綜上所述，PCI術(shù)后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平未下降，高密度脂蛋白未升高是PCI術(shù)后再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。