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        ω-3魚油脂肪乳聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦創(chuàng)傷病人腸道功能及近期預(yù)后的影響

        2020-04-20 00:44:00俞慶華王興旺戰(zhàn)俁飛
        臨床外科雜志 2020年3期
        關(guān)鍵詞:脂肪乳魚油屏障

        俞慶華 王興旺 戰(zhàn)俁飛

        重型顱腦損傷有較高的致殘率和致死率,嚴(yán)重威脅病人生命安全[1-3]。及時有效的治療重型顱腦損傷尤為重要。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是重型顱腦損傷病人輔助治療重要手段,但由于重型顱腦損傷常伴胃腸黏膜低灌注,從而導(dǎo)致腸道黏膜屏障功能障礙,導(dǎo)致病人無法有效吸收營養(yǎng)物質(zhì),造成營養(yǎng)狀況惡化;加之重型顱腦損傷后機(jī)體釋放大量炎癥介質(zhì),導(dǎo)致全身炎性反應(yīng),從而加重其病情[4-6]。ω-3魚油脂肪乳是一種免疫調(diào)理營養(yǎng)劑,具有減輕細(xì)胞炎癥方面作用。本文旨在探討ω-3魚油脂肪乳聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦創(chuàng)傷病人腸道功能及近期預(yù)后的影響。

        對象與方法

        一、 對象

        2017年3月~2019年3月期間收治的重型顱腦創(chuàng)傷病人98例,入院時行頭顱CT檢查證實重型顱腦損傷。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組各49例。觀察組男性32例,女性17例;年齡24~63歲,平均年齡(42.13±5.67)歲;交通傷23例,墜落傷15例,其他11例;其中硬膜外血腫12例,硬膜下血腫10例,腦挫裂傷8例;既往合并糖尿病5例,高血壓9例。對照組男性31例,女性18例;年齡21-62歲,平均年齡(40.87±4.78)歲;交通傷24例,墜落傷16例,其他9例;其中硬膜外血腫13例,硬膜下血腫9例,腦挫裂傷7例;既往合并:糖尿病6例,高血壓8例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)格拉斯哥昏迷指數(shù)評分(GCS)6~8分;(2)年齡18~65歲;(3)獲得知情同意,簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):已存在嚴(yán)重休克;合并腫瘤、嚴(yán)重復(fù)合傷;合并心肺、肝腎嚴(yán)重異常;精神疾病;妊娠期或者哺乳期婦女。

        二、方法

        1.治療方法:兩組病人入院后采取常規(guī)治療,包括抗感染、脫水、營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞等治療,對照組行手術(shù)治療45例,觀察組行手術(shù)治療43例。對照組:于病人傷后48小時內(nèi),按照病人體質(zhì)量接受等比例熱量和氮的營養(yǎng)支持,氮與熱量比為1∶100。胰島素與葡萄糖根據(jù)1∶4配置,適量給予微量元素和維生素,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合ω-3魚油脂肪乳(無錫華瑞制藥有限公司)每天1.5 ml/kg,靜脈輸注。兩組療程均為2周。

        2.觀察指標(biāo):(1)兩組治療前后GCS變化;(2)兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)和急性生理和慢性健康狀況評分(APACHE Ⅱ)變化;(3)兩組治療前后腸道黏膜屏障功能變化,包括D-乳酸和內(nèi)皮素,于治療前后分別采集病人肘靜脈血3 ml,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定D-乳酸和內(nèi)皮素水平;(4)兩組近期預(yù)后情況,按照病人出院時格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)評價預(yù)后,評級為Ⅰ~Ⅳ級,其中以病人死亡為Ⅰ級;以病人植物生存,且長期昏迷為Ⅱ級;以病人重度殘疾,且需他人照顧為Ⅲ級;以病人中度殘疾,且能夠生活自理為Ⅳ級;以病人恢復(fù)良好為Ⅴ級。以Ⅳ~Ⅴ級為預(yù)后良好,以Ⅰ~Ⅱ級為預(yù)后不良。

        三、統(tǒng)計學(xué)處理

        結(jié) 果

        1.兩組治療前后GCS評分比較:觀察組GCS評分治療前為(6.59±1.02)分,治療后為(11.75±1.42)分;對照組GCS評分治療前為(6.73±1.48)分,治療后為(9.76±0.97)分。兩組治療前GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后GCS評分較治療前升高(P<0.05);觀察組治療后GCS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.兩組治療前后NIHSS評分和APACHE Ⅱ評分比較見表1。兩組治療前NIHSS評分和APACHE Ⅱ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后NIHSS評分和APACHE Ⅱ評分較治療前降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后NIHSS評分和APACHE Ⅱ評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組治療前后NIHSS評分和APACHE Ⅱ評分比較分)

        注:與治療前比較,aP<0.05;與治療后比較,bP<0.05

        3.兩組治療前后腸道屏障黏膜功能變化比較見表2。結(jié)果表明,兩組治療前血清D-乳酸和內(nèi)毒素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后血清D-乳酸和內(nèi)毒素水平較治療前降低(P<0.05);觀察組治療后血清D-乳酸和內(nèi)毒素水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組治療前后腸道屏障黏膜功能變化比較分)

        注:與治療前比較,aP<0.05;與治療后比較,bP<0.05

        4.兩組近期預(yù)后比較:觀察組預(yù)后良好率為79.59%(39/49),對照組為51.02%(25/49)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        討 論

        重型顱腦損傷后機(jī)體分解代謝增加,侵入性治療、腸道屏障破壞及免疫功能下降等因素,容易繼發(fā)膿毒癥及嚴(yán)重感染,具有較高的死亡率[7-10]。近年來,重型顱腦損傷病人采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療越來越受到重視,通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善代謝紊亂及負(fù)氮平衡狀態(tài),同時還可減少長期靜脈補(bǔ)充的腸外營養(yǎng)導(dǎo)致消化道黏膜萎縮及潰瘍等不足[11-13]。但重型顱腦損傷常伴胃腸道吸收功能障礙或下降,無法有效吸收營養(yǎng)物質(zhì)。行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對提高重型顱腦損傷病人腸道黏膜屏障功能尤為重要[14-15]。多不飽和脂肪酸是人體健康和生長所必須的一種物質(zhì),根據(jù)第一個雙鍵距離甲基端碳原子數(shù)不同分為ω-3系、ω-6系以及ω-9系。其中ω-3魚油脂肪乳是近年來研究較多且公認(rèn)有效的一種免疫調(diào)理因素,對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人具有良好的治療作用,其機(jī)制可能與其改善腸道黏膜屏障功能及降低早期過度的炎癥反應(yīng)相關(guān)[16-17]。此外,ω-3魚油脂肪乳可維持危重疾病狀態(tài)下血流動力學(xué)穩(wěn)定,有利于提高嚴(yán)重創(chuàng)傷病人搶救成功率,無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。本研究表明,觀察組治療后GCS評分高于對照組,提示ω-3魚油脂肪乳聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)效果良好;觀察組治療后NIHSS評分和APACHE Ⅱ評分低于對照組,提示ω-3魚油脂肪乳聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減輕神經(jīng)功能缺損程度;觀察組預(yù)后良好優(yōu)于對照組,提示ω-3魚油脂肪乳聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)后良好。本研究納入觀察例數(shù)相對較少,觀察時間相對較短,觀察指標(biāo)相對較少,還需在后續(xù)研究中增加觀察例數(shù)、延長觀察時間及增加觀察指標(biāo),提供可靠的參考價值。

        重型顱腦損傷常伴不同程度的意識功能障礙以及繼發(fā)性臟器功能損傷,特別是胃腸道功能衰竭,導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝紊亂[18]。此外,重型顱腦損傷由于嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)激常伴體內(nèi)炎性反應(yīng)因子水平上升,導(dǎo)致體內(nèi)復(fù)雜的炎性反應(yīng),而炎性遞質(zhì)及炎癥因子的爆發(fā)反應(yīng)可引起胃腸道黏膜的繼發(fā)性炎性打擊損傷,進(jìn)一步加重胃腸道黏膜屏障功能障礙[19]。腸黏膜屏障破壞時大量內(nèi)毒素釋放入血且超過機(jī)體自身清除能力。D-乳酸主要由腸道黏膜分泌的乳酸,在腸黏膜功能受損時則會出現(xiàn)大量D-乳酸釋放入血[20]。本文研究表明,觀察組治療后血清D-乳酸和內(nèi)毒素水平低于對照組,提示ω-3魚油脂肪乳聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善病人腸道黏膜屏障功能。

        綜上所述,ω-3魚油脂肪乳聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦創(chuàng)傷病人效果良好,可改善病人腸道黏膜屏障功能,近期預(yù)后良好。

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