楊小龍

魏伯俊首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院甲狀腺頸部外科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。擅長頸部復(fù)雜外科手術(shù)，特別是甲狀腺腫瘤和甲狀旁腺腫瘤的外科治療，以及對(duì)定位失敗或手術(shù)失敗的甲狀旁腺腫瘤（原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)）實(shí)施補(bǔ)救性外科治療。門診時(shí)間：周三下午

江西一位28歲的小伙，只是因?yàn)樽呗凡恍⌒乃ち艘货樱l(fā)生了嚴(yán)重的骨折，直到現(xiàn)在生活還不能完全自理。醫(yī)生表示，導(dǎo)致他骨折的罪魁禍?zhǔn)资枪琴|(zhì)疏松，從那以后，他每天都在堅(jiān)持補(bǔ)鈣，可是他的病情反而越來越嚴(yán)重。經(jīng)過復(fù)查，原來他得了一種特別的骨質(zhì)疏松。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院的魏伯俊主任表示，這種骨質(zhì)疏松，越補(bǔ)鈣越危險(xiǎn)，甚至還能補(bǔ)出致死、致殘的風(fēng)險(xiǎn)。

〇 身體里的“挖骨鏟”

魏主任表示，一旦患上這種疾病，身體里就像有一把“挖骨鏟”，不停地將我們體內(nèi)的骨骼“鏟”空，最終導(dǎo)致患者不能獨(dú)自站立，生活不能自理。

這種疾病早期可表現(xiàn)為普通的骨質(zhì)疏松，患者并沒有明顯的感覺，以為只要平時(shí)注意補(bǔ)鈣即可。但是，如果患者得不到及時(shí)的診斷和治療，這種疾病會(huì)不斷惡化，身體的骨頭會(huì)出現(xiàn)空洞，脊柱會(huì)產(chǎn)生畸形，出現(xiàn)多發(fā)的骨折。魏主任強(qiáng)調(diào)，這種疾病不僅會(huì)對(duì)骨骼帶來巨大的傷害，還會(huì)導(dǎo)致腎臟和心肺的功能出現(xiàn)障礙，甚至?xí){到我們的生命。

這種特殊的骨質(zhì)疏松究竟是什么病呢？魏主任告訴我們，它的真面目就是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。因?yàn)楹芏嗳藢?duì)這個(gè)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，它往往會(huì)被誤診為骨質(zhì)疏松，一旦誤診就容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。一般來說，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性亢進(jìn)常繼發(fā)于佝僂病、軟骨病和慢性腎功能衰竭。

〇 身體里的“鈣分配管理中心”

甲狀旁腺屬于內(nèi)分泌腺之一，形狀、大小如黃豆，位于人體頸部的甲狀腺側(cè)葉的后側(cè)。一般分為四個(gè)，左右側(cè)各兩個(gè)，個(gè)別人的數(shù)量和位置會(huì)有變化。

甲狀旁腺是人體內(nèi)較小的內(nèi)分泌器官，分泌的激素為甲狀旁腺素（PTH），其功能為調(diào)節(jié)鈣的代謝，維持人體的血鈣平衡，也被稱為身體里的“鈣分配管理中心”。甲狀旁腺一旦發(fā)生問題，分泌的激素就會(huì)失衡，從而引起血鈣水平過高或過低的情況。

黃豆般大小的甲狀旁腺是如何分配我們身體里的鈣的呢？魏主任解釋，人體內(nèi)一旦血鈣水平降低，甲狀旁腺便會(huì)稀釋部分的鈣進(jìn)入血液，并指揮腎臟將鈣排出，從而恢復(fù)血鈣水平。反之，如果血鈣水平過高，甲狀旁腺就會(huì)發(fā)出相反的指令，使血鈣水平維持平衡。故甲狀旁腺的靶器官是骨與腎。

鈣是人體內(nèi)含量最多的陽離子，正常成人99%以上的鈣存在于骨骼及牙齒，骨骼是體內(nèi)最大的儲(chǔ)鈣庫。細(xì)胞外液含鈣量雖然只有1%左右，但在維持正常的神經(jīng)肌肉應(yīng)激性，維持正常的腺體分泌以及維持一些酶系統(tǒng)的活性，特別是在血凝過程中發(fā)揮著重要作用。

除了白蛋白和pH酸堿度的影響外，鈣水平還要受激素調(diào)節(jié)，主要有甲狀旁腺素、降鈣素和維生素D。甲狀旁腺素是維持血鈣正常水平最重要的調(diào)節(jié)激素，它能升高血鈣水平、降低血磷水平且酸化血液。甲狀旁腺功能失調(diào)便會(huì)引起血液中鈣與磷比例的失常。臨床上常見的甲狀旁腺疾病有甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和甲狀旁腺功能減退癥。

〇 越補(bǔ)鈣越危險(xiǎn)

骨頭這么脆弱，為什么越補(bǔ)鈣反而越危險(xiǎn)呢？甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的生化特點(diǎn)是血鈣水平升高、血磷水平下降、堿性磷酸酶水平升高、尿鈣水平升高。甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)引起甲狀旁腺激素分泌過多，進(jìn)而會(huì)引起鈣、骨代謝異常，骨代謝活躍。骨吸收明顯高于骨生成，從而會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和尿鈣排出量的增加，尿鈣水平增高則可引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石等病癥。

因此，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者應(yīng)嚴(yán)格控制鈣劑攝入，鈣攝入過多會(huì)對(duì)患者造成不良影響。

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要發(fā)病年齡在40～65歲之間，女性多于男性，多由單發(fā)的甲狀旁腺腺瘤引起，其次為甲狀旁腺增生，再次為多發(fā)腺瘤。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)以骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的癥狀為主，循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等亦可受累。骨骼系統(tǒng)的典型臨床表現(xiàn)為纖維囊性骨炎，以骨痛、骨骼畸形、病理性骨折為主要特征，X線檢查表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)硬化、骨膜下吸收及骨骼囊性變等骨骼異常病變。泌尿系統(tǒng)的癥狀包括高尿鈣癥、腎結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著癥、腎功能不全等。