車翀

曾小峰北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科主任、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會風濕病學(xué)分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會風濕免疫科醫(yī)師分會會長。擅長系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、血管炎、肌炎、皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征等疑難風濕免疫性疾病的診斷與治療。門診時間：周一上午，周二上午，周三上午，周四上午

對“三高”，大家一定都再熟悉不過了。隨著生活方式的改變與疾病譜的變化，越來越多的專家呼吁要將注意力從“三高”放到“四高”上來，這新增的一高便是高尿酸血癥。尿酸是一種人體內(nèi)非常重要的代謝產(chǎn)物，人體的遺傳物質(zhì)是脫氧核糖核酸，核酸內(nèi)物質(zhì)經(jīng)過復(fù)雜的代謝過程會分解為嘌呤，而嘌呤進一步分解的最終產(chǎn)物便是尿酸，然后經(jīng)由腎臟通過尿液排出人體，這部分人體代謝產(chǎn)生的尿酸占體內(nèi)尿酸的80%左右，稱為內(nèi)源性尿酸，剩下的20%為外源性尿酸，主要是攝入富含嘌呤和核蛋白的食物后從中分解代謝而來。

我們每天新生成尿酸約600毫克，同時排泄掉600毫克，處于平衡狀態(tài)。但如果體內(nèi)產(chǎn)生過多尿酸來不及排泄，或者尿酸排泄機制退化，體內(nèi)尿酸就會滯留過多。在37℃時，血液中尿酸飽和值是7毫克/升，超過這個點，漸漸會有針狀結(jié)晶析出，這些尿酸鹽結(jié)晶沉積在人體不同部位、器官便可能造成多種損害。當尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，尤其是四肢的小關(guān)節(jié)中時，會引發(fā)慢性晶體性關(guān)節(jié)炎，這就是大家熟知的痛風?？梢哉f，高尿酸血癥是痛風發(fā)生的基礎(chǔ)，但并不是所有的高尿酸血癥患者都會出現(xiàn)痛風，最終會發(fā)生痛風的比例占15%左右。曾主任告訴我們，目前痛風的發(fā)病率越來越高，流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國大約有1 600萬的痛風患者，且每年都在增加，發(fā)病年齡在逐漸年輕化。

痛風最典型的癥狀就是疼痛，有人形容癥狀發(fā)作時躺在床上，身邊即使有一陣微風吹過，都會感到極度疼痛，這種疼痛來的時候總讓人猝不及防，毫無防備，通常在深夜發(fā)作。痛風究竟有多疼？有人說堪比女人生孩子一樣疼，還有人說像關(guān)羽刮骨療傷一樣疼，我們該如何避免這種極端的疼痛？

〇 痛風問題大合集

1.天冷時和天熱時，哪個更容易發(fā)生痛風？

曾主任告訴我們，無論天冷天熱，痛風都有可能發(fā)作，因為無論什么季節(jié)都會出現(xiàn)突然受冷的情況，所以痛風患者要避免這種突然受冷的情況?，F(xiàn)在正值冬季，更要提高警惕，保護好自己。除了受冷之外，飲酒、高嘌呤飲食都容易引發(fā)痛風。痛風發(fā)作和天氣沒有明顯的差別，主要由誘發(fā)因素決定。

值得注意的是，飲用高糖飲料也能誘發(fā)痛風。飲用高糖飲料后，葡萄糖在代謝過程中會產(chǎn)生乳酸，過多的乳酸會影響尿酸排泄，從而誘發(fā)痛風。

【專家提示】痛風發(fā)作時本身紅腫熱痛，不可熱敷，可以試著用冰敷緩解疼痛，必要時一定要就醫(yī)。

2.運動時和安靜時，哪個更容易發(fā)生痛風？

曾主任告訴我們，痛風一般在夜里安靜時發(fā)作較多，基本上不會在運動過程中立刻發(fā)作。運動時人體代謝增加，尿酸水平會隨之增加，尿酸有一個累積的過程，再加上炎癥的促發(fā)后，會在運動后安靜時發(fā)作。

【專家提示】運動會誘發(fā)痛風發(fā)作，但不會立刻引發(fā)痛風，所以痛風患者要注意，盡量不要過量運動。

3.吃了降尿酸藥以后，痛風還會發(fā)作嗎？

曾主任解釋道，尿酸水平如果沒有達到標準，依然會出現(xiàn)痛風發(fā)作的情況。因此，首先要降尿酸，使尿酸水平達標;其次在治療痛風的過程中，使用降尿酸藥的同時要加用預(yù)防痛風發(fā)作的藥物，比如秋水仙堿，以及一些小劑量的非甾類抗炎藥，這樣才可以避免在降尿酸過程中痛風的發(fā)作。

【專家提示】痛風發(fā)作和尿酸波動有關(guān)，在治療過程中不僅僅要用降尿酸藥，還要加用預(yù)防痛風發(fā)作的藥物。

4.如何讓痛風治療后不再發(fā)作？

飲食控制和生活方式的改變可以減少痛風的發(fā)作，但不能完全避免。曾主任告訴我們，對于痛風患者來說，藥物控制非常關(guān)鍵，痛風患者要想避免病情發(fā)作，一定要讓血液里的尿酸控制在正常值以內(nèi)。

【專家提示】一般來說，要將血尿酸水平控制在360微摩爾/升以下，2018年的臨床指南提示，理想血尿酸值為300微摩爾/升以下。

〇 誘發(fā)痛風的原因，沒那么簡單

痛風是一個復(fù)雜的疾病。除了已經(jīng)被大家所熟悉的高嘌呤飲食、飲酒等生活因素外，有一些疾病也會導(dǎo)致痛風的發(fā)作。尿酸主要通過腎臟排泄，腎功能不全、腎衰的患者，體內(nèi)尿酸排不出去，便有可能誘發(fā)痛風。還有一些血液病會大量破壞白細胞，造成代謝問題，也可能誘發(fā)痛風。

一些藥物也可誘發(fā)痛風，比如常見的阿司匹林可以預(yù)防心血管疾病，但是會干擾尿酸的排泄，所以阿司匹林也可能會導(dǎo)致痛風發(fā)作。也有調(diào)查研究提示部分應(yīng)用PPI（質(zhì)子泵抑制劑，主要用于抑制胃酸分泌，如奧美拉唑、泮托拉唑等）的患者出現(xiàn)了痛風，但其機制尚未完全明確。應(yīng)用相關(guān)藥物治療消化系統(tǒng)疾病的人，尤其是同時合并痛風的患者須謹慎，噻嗪類利尿劑、環(huán)孢菌素、尼古丁、煙酸等也可引起尿酸升高，誘發(fā)痛風。

【專家提示】痛風不單單會引起關(guān)節(jié)問題，還會導(dǎo)致腎衰竭和心血管疾病，危及生命。

痛風的治療現(xiàn)在分急性發(fā)作治療和慢病管理兩個方面，做好急性發(fā)作治療和發(fā)作后的慢病管理，是避免痛風反復(fù)發(fā)作的重中之重。

痛風急性發(fā)作的時候，以鎮(zhèn)痛、緩解癥狀為主，目前主要應(yīng)用非甾類抗炎藥如布洛芬，以及糖皮質(zhì)激素等藥物進行治療。

慢性期的痛風治療，核心是科學(xué)管理，控制尿酸水平，預(yù)防痛風急性發(fā)作，以及避免關(guān)節(jié)破壞和臟器損傷?；颊咝枰浜厢t(yī)生定期檢查，規(guī)律監(jiān)測血尿酸水平，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況做出相應(yīng)的調(diào)整治療方案。主要使用藥物包括抑制尿酸生成的藥物，如別嘌醇等，以及增加尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒、磺吡酮等。另外，堿化尿液對預(yù)防尿酸結(jié)石具有積極意義，患者在日常生活中也需要多飲水，多排尿。

生活方式干預(yù)也是痛風慢性期干預(yù)的重要內(nèi)容，主要包括飲食控制，強調(diào)低嘌呤飲食，尤其要避免食用動物內(nèi)臟與海鮮，建議多食用新鮮蔬菜與水果，食用豆類食物要適量。應(yīng)避免飲用酒精飲料，尤其要避免飲用啤酒。尿酸主要經(jīng)由尿液排泄，所以多飲水保證尿量十分重要，每日應(yīng)飲水1.5升以上，保證每日尿量達到2 000～2 500毫升以增加尿液排泄。除此以外，堅持運動、控制體重也十分重要。

【專家提示】飲酒、高嘌呤飲食、高糖飲料等都容易引發(fā)痛風。在急性發(fā)作期后也要注意飲食的控制，避免由于逞口腹之樂而導(dǎo)致痛風發(fā)作。