崔我凜 張學(xué)麗

摘要?目的：通過麥粒灸及針刺治療急性期帶狀皰疹有皰疹疼痛區(qū)（A區(qū)）及無皰疹疼痛區(qū)（B區(qū)），旨在觀察臨床療效及相應(yīng)部位的高頻超聲影像的變化，探討麥粒灸治療與PHN的關(guān)系。方法：選取2016年1月至2017年1月北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院收治的急性期帶狀皰疹患者21例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=11）和對(duì)照組（n=10）。2組均在口服藥物、體針治療的基礎(chǔ)上，觀察組A、B區(qū)給予麥粒灸治療，對(duì)照組給予圍刺治療，同時(shí)評(píng)估臨床療效以及高頻超聲影像。療程結(jié)束后隨訪患者。結(jié)果：2組結(jié)痂時(shí)間、皮損恢復(fù)時(shí)間及A區(qū)VAS評(píng)分均有改善;觀察組B區(qū)VAS評(píng)分降低，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療前后2組A區(qū)增厚的皮膚有改善，治療前2組B區(qū)皮膚厚度與健側(cè)相同;治療前A、B區(qū)皮神經(jīng)橫截值均高于健側(cè)，治療后2組A、B區(qū)皮神經(jīng)橫截值均有減小。結(jié)論：觀察組B區(qū)疼痛緩解、預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）發(fā)生更為優(yōu)勢(shì);疼痛與皮神經(jīng)腫脹、炎性反應(yīng)均無明顯相關(guān)性;PHN與神經(jīng)腫脹無明顯相關(guān)性。

關(guān)鍵詞?帶狀皰疹;高頻超聲;急性期;麥粒灸

Clinical Effects of Seed Sized Moxa Cone Combined with Acupuncture on Actue Herpes Zoster and Observation of Its High-frequency Ultrasound Image

CUI Woling，ZHANG Xueli

（Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China）

Abstract?Objective：The treatment of acute herpes zoster with herpes painful lesion（A lesion）and non-herpetic pain lesion（B lesion）through seed sized moxa and acupuncture is aimed at observing the clinical efficacy and the changes of high-frequency ultrasound images of corresponding parts and discussing the relationship between seed sized moxa treatment and PHN.Methods：A total of 21 patients with herpes zoster in Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine were selected and divided into a study group（n=11）and a control group（n=10）.Both groups took medicine orally and acupuncture treatment for body.The lesion of study group A and B were treated with seed sized moxa，and the control group was treated with peri-stabbing.The clinical efficacy and high-frequency ultrasound image analysis were also evaluated.Patient were given follow-up after treatment.Results：The scab time，skin lesion recovery time，and VAS score in lesion A were improved in both groups; the VAS score in lesion B was reduced in the study group，and there was no difference between the 2 groups; The thickened skin in lesion A of the 2 groups improved before and after treatment and the thickness of the skin in lesion B of the 2 groups was the same as that of the healthy side.The cross-sectional values of the cutaneous nerves in lesions A and B were higher than those in the healthy side before treatment.After treatment，the cross-sectional values of cutaneous nerves in lesion A and B decreased in both groups; PHN occurred in 2 cases in the control group.Conclusion：Lesion B in the study group has more advantages in pain relief and prevention of PHN.There is no significant correlation between pain and cutaneous nerve swelling and inflammation; PHN has no significant correlation with nerve swelling.

Keywords?Herpes zoster; High frequency ultrasound; Acute; Seed sized moxa cone

中圖分類號(hào)：R245;R751文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.05.024

帶狀皰疹，是發(fā)于身體一側(cè)，具有簇集性水泡伴有疼痛、瘙癢等皮膚敏感表現(xiàn)為特征的皮膚病。該病病因主要由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所致，在中醫(yī)稱為“蛇串瘡”，其病因主要有勞累、情志不遂、感冒等，主要病機(jī)為肝經(jīng)郁熱，脾虛濕蘊(yùn)，氣滯血瘀。臨床表現(xiàn)以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水泡而伴有難忍的神經(jīng)痛為特征。本研究探討觀察組和對(duì)照組患者的有皰疹疼痛區(qū)（A區(qū)）;無皰疹疼痛區(qū)（B區(qū)）疼痛指標(biāo)和超聲結(jié)果（神經(jīng)，血管，皮膚厚度）的相關(guān)性以及疼痛指標(biāo)和帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）發(fā)生的相關(guān)性，此外探討PHN和超聲結(jié)果的相關(guān)性。本研究?jī)H探討肝經(jīng)郁熱型病例。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年1月至2017年1月北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院收治的急性期帶狀皰疹患者21例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=11）和對(duì)照組（n=10）。觀察組中男4例，女7例，平均年齡（57.77±12.83）歲;曾復(fù)發(fā)3例，高血壓病史6例，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）1例，宮頸癌術(shù)后1例，胃癌1例，痛風(fēng)1例，冠心病2例。對(duì)照組中男5例，女5例，平均年齡（55.10±14.13）歲;曾復(fù)發(fā)2例，高血壓病史6例，其中腎移植、雙膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后1例，慢性腎衰竭1例，心臟支架介入手術(shù)1例。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》[1]：1）發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀;2）患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺過敏;3）好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚;4）皮疹為紅斑上簇集性水皰，皰液常澄清;5）皮膚常單側(cè)分布，一般不超過軀體中線。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：肝經(jīng)郁熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩燥易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔簿黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合上述帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn);2）年齡18～80歲;3）急性期帶狀皰疹患者中出疹在7 d之內(nèi)的患者;4）出疹部位除頭部及外陰之外;5）簽署知情同意書者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)

1）出疹后多于8 d者;2）出疹部位為頭部者;3）對(duì)中西藥有過敏者;4）懷孕的女性;5）懷疑或確有藥物濫用病史者;6）正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）治療中因各種原因，不能堅(jiān)持治療，主動(dòng)退出或失訪者;2）治療中出現(xiàn)暈針等嚴(yán)重不良反應(yīng)者，醫(yī)生認(rèn)為不宜繼續(xù)進(jìn)行療效觀察者;3）因個(gè)人原因未能完成完整治療過程者;4）治療中因懷孕、病情加重、伴發(fā)其他疾病等而醫(yī)生認(rèn)為不宜繼續(xù)進(jìn)行療效觀察者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）入選后發(fā)現(xiàn)不符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)，或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者;2）治療期間接受其他治療，并影響到本研究者。

1.6?治療方法

2組均予龍膽瀉肝湯加減及鹽酸伐昔洛韋片0.3 g，2次/d，口服，維生素B1 10 mg，2次/d，口服，必要時(shí)可以口服止痛藥。

觀察組在A區(qū)、B區(qū)部位予以麥粒灸治療，在施灸處以75%乙醇常規(guī)消毒后涂護(hù)手霜，厚度約1 mm，面積稍大于艾炷底部的面積。艾炷底部直徑/高度均不超過1～2 mm/3～4 mm，艾炷之間的距離為2～3 cm，用點(diǎn)燃的線香燃燒艾炷頂部，以患者感覺約1 s的燒灼感為度，每穴灸3壯。

對(duì)照組在A、B區(qū)進(jìn)行圍刺治療，用0.18×13 mm、0.25×25 mm毫針，局部取穴的毫針距離為2～3 cm左右。針刺角度根據(jù)具體部位而定。

2組共用腧穴：夾脊穴、陽陵泉、陰陵泉、合谷、太沖、行間、俠溪[4]。針具使用安迪牌不銹鋼無菌針灸針0.25×13 mm、0.25×25 mm、0.25×40 mm，以75%乙醇常規(guī)消毒，快速針刺體針穴位，針刺角度根據(jù)具體部位而定，手法以平補(bǔ)平瀉，留針20 min。

急性期每天進(jìn)行治療;出皰疹8 d后治療3次/周，3周為1個(gè)療程。

1.7?觀察指標(biāo)

疼痛：按照疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)。皮損：局部顏色及舊丘疹大小及病變，有無滲出，有無新水泡/丘疹出現(xiàn)，有無結(jié)痂，結(jié)痂起時(shí)間。超聲圖檢查：采用PHILIPS EPIQ5型彩色多普鈉超聲診斷儀，探頭頻率為12MHZ，觀察部位為有皰疹疼痛區(qū)（A區(qū)）、無皰疹疼痛區(qū)（B區(qū)）及健側(cè)相應(yīng)部位（C區(qū)）的皮膚厚度、皮神經(jīng)橫截值、血流。PHN隨訪患者PHN的發(fā)生情況。

1.8?療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法計(jì)算;評(píng)價(jià)方法參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定出“修訂綜合療效標(biāo)準(zhǔn)”[3];皮損癥狀緩解指標(biāo)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者療效比較

采用尼莫地平法計(jì)算患者治療前后的療效：觀察組痊愈率為27%，對(duì)照組痊愈率為20%;根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分析患者治愈率：觀察組痊愈率100%;對(duì)照組痊愈率80%，未愈20%。

2.2?2組患者疼痛比較

治療后2組A區(qū)的VAS評(píng)分均有變小，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.842）;觀察組在B區(qū)疼痛緩解方面較對(duì)照組更為明顯，觀察組（1.70±3.433）分;對(duì)照組（3.36±3.413）分，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.280）。

2.3?2組患者皮損比較

對(duì)B區(qū)皮損控制情況比較，治療期間新出皮損：觀察組見2例（18%），對(duì)照組見2例（20%）;結(jié)痂時(shí)間，最快為1 d，最長(zhǎng)為10 d，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.612）;皮損恢復(fù)方面2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.826）。

2.4?2組患者安全性評(píng)價(jià)比

用麥粒灸治療的觀察組11例中，發(fā)生不良事件有0例，遺留瘢痕有0例;用針刺治療的對(duì)照組10例中，發(fā)生不良事件有0例。2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性良好。

2.5?2組患者高頻超聲結(jié)果比較

治療前觀察組及對(duì)照組組內(nèi)比較，均發(fā)現(xiàn)A、B、C區(qū)皮膚厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A區(qū)皮膚增厚，與B區(qū)皮膚厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A區(qū)和C區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但B區(qū)和C區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.258）。

觀察組治療后A、B、C區(qū)3區(qū)皮膚厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.053）;A區(qū)和B區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.052）;A區(qū)和C區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025）;B區(qū)和C區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.744）。對(duì)照組治療后A、B、C區(qū)3區(qū)皮膚厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.101）;A區(qū)和B區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.081）;A區(qū)和C區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.052）;B區(qū)和C區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.827）。

治療前后2組A區(qū)皮膚厚度改善明顯，2組間A區(qū)皮膚厚度變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.441）;比較2組間的A區(qū)與C區(qū)皮膚厚度方面，對(duì)照組A區(qū)增厚的皮膚改善較觀察組明顯，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.441）。治療前后2組對(duì)B區(qū)皮膚厚度變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療前后2組之間B區(qū)皮膚厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.839）。

治療前分別對(duì)2組A、B、C區(qū)3區(qū)皮神經(jīng)橫截值進(jìn)行兩兩比較，A、B區(qū)皮神經(jīng)橫截值均高于C區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），說明有皰疹疼痛區(qū)和無皰疹疼痛區(qū)神經(jīng)均有腫脹;A區(qū)與B區(qū)之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組治療后組內(nèi)比較3區(qū)之間的皮神經(jīng)橫截值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006），其中A區(qū)皮神經(jīng)橫截值改善大于B區(qū);A與C區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）;B區(qū)與C區(qū)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.053），B區(qū)的皮神經(jīng)橫截值與C區(qū)基本相同;A區(qū)與B區(qū)間比較，A區(qū)的皮神經(jīng)橫截值大于B區(qū)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.309）。

對(duì)照組皮神經(jīng)橫截值A(chǔ)區(qū)和C區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）;A區(qū)與B區(qū)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021）;而B區(qū)和C區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.439）。

治療后2組A區(qū)皮神經(jīng)橫截值均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組：P=0.006，對(duì)照組：P=0.000），而2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.327）。治療前后B區(qū)的皮神經(jīng)橫截值變化，對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008）;觀察組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.149）;但2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.707）。

觀察組治療前A、B、C 3區(qū)血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

對(duì)照組治療前血流速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），A區(qū)與C區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A區(qū)與B區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而B區(qū)與C區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.479）。

2組治療前A、B、C3區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。A區(qū)和B區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.022）;A區(qū)和C區(qū)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）;但B區(qū)和C區(qū)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

觀察組治療前3區(qū)血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不具有可比性，與樣本數(shù)量少有關(guān)，故未探討治療后的血流速度變化。對(duì)照組治療后3區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.772）;A區(qū)和C區(qū)、B區(qū)和C區(qū)的血流比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.903;P=0.584）;A區(qū)與B區(qū)之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.504）。

對(duì)照組治療前后A區(qū)的血流速度有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005）;對(duì)照組B區(qū)的血流速度變化不大，治療前后血流變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.113）。

治療前2組A區(qū)VAS評(píng)分與皮神經(jīng)橫截值無直線關(guān)系，P=0.337;治療前的2組B區(qū)VAS評(píng)分與皮神經(jīng)橫截值的相關(guān)性，P=0.310，治療后2組B區(qū)VAS評(píng)分與皮神經(jīng)橫截值無正比關(guān)系。

2.7?2組患者PHN發(fā)病率比較

發(fā)現(xiàn)對(duì)照組內(nèi)2例發(fā)生PHN（2/10），而觀察組未見發(fā)生PHN（0/11）。發(fā)生PHN2例患者，均為女性，年齡均分布在61～70歲，均具有高血壓病史，其中1例伴有慢性腎衰竭，另外1例為腎移植術(shù)后、雙膝關(guān)節(jié)人工移植術(shù)后患者。PHN部位均為無皰疹疼痛區(qū)和有皰疹疼痛。

3?討論

3.1?皮膚厚度

關(guān)于皮膚厚度，2組無皰疹疼痛區(qū)部位的皮膚厚度與健側(cè)相比均無不同，故認(rèn)為無皰疹疼痛區(qū)的疼痛與皮膚厚度變化無明顯關(guān)聯(lián)性，即疼痛和皮膚炎性反應(yīng)無相關(guān)性。而有皰疹疼痛區(qū)皮膚增厚，考慮可能是皰疹出現(xiàn)后的皮膚炎性反應(yīng)所致。針對(duì)有皰疹疼痛區(qū)的皮膚厚度改善方面，對(duì)照組的療效顯示更為突出，但是統(tǒng)計(jì)學(xué)上2組未見明顯差別。戴氏表明麥粒灸產(chǎn)生局部炎性化膿反應(yīng)所引起的“免疫樣效應(yīng)”能夠產(chǎn)生機(jī)體內(nèi)特異、非特異免疫反應(yīng)而達(dá)到治療效果，與溫和灸相比其持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，而且能夠引起“免疫樣效應(yīng)”[5]，臨床上針對(duì)傳染病、疑難雜癥比溫針灸更為有效[6]。在控制有皰疹疼痛區(qū)皮膚厚度方面對(duì)照組的療效顯示更為突出的原因，可能針刺對(duì)皮膚炎性反應(yīng)起效應(yīng)為抑制反應(yīng)而麥粒灸起免疫樣效應(yīng)有關(guān)。關(guān)于這方面希望有更多的機(jī)制探討的相關(guān)研究。

3.2?皮神經(jīng)橫截值

本研究發(fā)現(xiàn)急性期帶狀皰疹不管是有皰疹疼痛區(qū)還是無皰疹疼痛區(qū)均在高頻超聲檢查上能夠看到皮神經(jīng)橫截值增加，說明皮神經(jīng)腫脹，而且有皰疹疼痛區(qū)皮神經(jīng)腫脹比無皰疹疼痛區(qū)更為明顯。關(guān)于皮神經(jīng)腫脹恢復(fù)時(shí)間，2組均見較好的效果，而有皰疹疼痛區(qū)的皮神經(jīng)腫脹恢復(fù)時(shí)間比無皰疹疼痛區(qū)慢，因此考慮一旦發(fā)生炎性反應(yīng)，腫脹的皮神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間要長(zhǎng)。

3.3?血流速度

關(guān)于急性期帶狀皰疹與血流的變化，發(fā)現(xiàn)治療前有皰疹疼痛區(qū)血流速度高于健側(cè)，無皰疹疼痛區(qū)血流與健側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)血流與炎性反應(yīng)有關(guān)，與疼痛無明顯相關(guān)性。關(guān)于治療前無皰疹疼痛區(qū)血流與健側(cè)變化，與翟氏等研究結(jié)果不一致[7]，考慮本研究數(shù)量少有關(guān)。

3.4?疾病控制

陳娓和劉軍連總結(jié)細(xì)胞免疫功能低下是VZV再激活發(fā)展為HZ的重要原因[8]。而且CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞為再激活、播散的關(guān)鍵因素。由于某種因素VZV被激活后，CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞比值下降時(shí)會(huì)發(fā)展成帶狀皰疹（HZ），研究發(fā)現(xiàn)這一段時(shí)間是VZV激活后到皮疹前的時(shí)間段，而開始皮疹出現(xiàn)后其比值會(huì)升高，皮損消退后回到正常[9]。

因細(xì)胞因子涉及到的是全身情況，本研究目的在于觀察局部皮損疾病控制情況，故采用高頻超聲來觀察病變部位。比較治療前后2組在無皰疹疼痛區(qū)超聲結(jié)果的變化方面未見明顯異常，考慮治療期間B區(qū)在皮膚厚度、皮神經(jīng)橫截值、血流速度方面沒有增加，故認(rèn)為2組在3個(gè)方面控制方尚可。

治療過程中臨床上發(fā)現(xiàn)4例出現(xiàn)新皰疹，觀察組有2例，對(duì)照組有2例，均為女性，在年齡上沒看到明顯的規(guī)律性，病史方面有2例有高血壓，其中1例還具有腎移植、雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后。4例中3例均為發(fā)病第3天出現(xiàn)新皰疹出現(xiàn)，通過治療后均未見PHN，而具有高血壓、腎移植、雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者治療第12天出現(xiàn)新的皰疹，遺留了PHN。關(guān)于治療過程中出現(xiàn)新皰疹4例均為女性患者，發(fā)病部位未見明顯規(guī)律性，因數(shù)量不足未發(fā)現(xiàn)明顯規(guī)律性。通過這結(jié)論可以考慮雖然治療過程中有新皰疹出現(xiàn)，新的皰疹出現(xiàn)時(shí)間越晚治療效果欠佳，提倡早期治療以預(yù)防PHN發(fā)生。觀察組有類似病史人群，但治療過程中觀察組未見新的皰疹出現(xiàn)，未出現(xiàn)PHN發(fā)生。

3.5?PHN

本研究評(píng)估了局部的炎性反應(yīng)與臨床效果和高頻超聲以及PHN發(fā)生的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)有皰疹疼痛區(qū)和無皰疹疼痛區(qū)均可以遺留PHN，這說明在治療計(jì)劃上要考慮無皰疹疼痛區(qū)的治療，也可以認(rèn)為PHN發(fā)生是能夠預(yù)防的。發(fā)生PHN患者均出現(xiàn)在對(duì)照組，通過計(jì)算10例對(duì)照組患者的皮膚厚度、皮神經(jīng)橫截值、血流平均值，與2例的指數(shù)比較未發(fā)現(xiàn)明顯的規(guī)律性，考慮與樣本量少有關(guān)。發(fā)生PHN的2例均為60歲以上高血壓及腎病系統(tǒng)疾病的女性患者，與譚穎等[10]統(tǒng)計(jì)的結(jié)果一致。考慮因高血壓本身因引起大動(dòng)脈及小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能的變化，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，使氧自由基產(chǎn)生增加，NO滅火增強(qiáng)，血管炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)等影響動(dòng)脈的彈性功能和結(jié)構(gòu)，加上腎病系統(tǒng)疾病患者排泄能力差或某些激素、肽類等而在體內(nèi)存積等方面引起炎性反應(yīng)吸收能力減慢，免疫功能減弱等引起恢復(fù)慢有關(guān)。在觀察組也有類似人群，但沒見PHN發(fā)生，故考慮麥粒灸預(yù)防PHN發(fā)生方面更占優(yōu)勢(shì)。鐘振民以“火郁發(fā)之”理論為基礎(chǔ)，比較火針研究發(fā)現(xiàn)火針觀察組患者血液中CD4、CD4/CD8于治療前比治療后見明顯升高，而CD8和IL-6均比治療前降低，認(rèn)為火針療法對(duì)本病有增強(qiáng)患者細(xì)胞免疫功能，而助于修復(fù)神經(jīng)，達(dá)到減少PHN發(fā)生[11]。通過本研究也可以推測(cè)麥粒灸具有改善細(xì)胞免疫功能優(yōu)勢(shì)。因研究基金問題等，本研究未設(shè)計(jì)這一部分的內(nèi)容，希望以后有機(jī)會(huì)做這以方面的研究。

關(guān)于測(cè)試PHN發(fā)病率的可能性，Ko等[12]研究表明急性期帶狀皰疹患者的有皰疹疼痛區(qū)皮膚溫度高于健側(cè)，發(fā)現(xiàn)皮膚溫度差異大則發(fā)生PHN可能性大。本研究發(fā)現(xiàn)急性期帶狀皰疹患者有皰疹疼痛區(qū)皮膚厚度和血流有增加，考慮炎性反應(yīng)有關(guān)，而無皰疹疼痛區(qū)雖然皮膚厚度及血流上與健側(cè)比較沒發(fā)現(xiàn)明顯增加，發(fā)現(xiàn)有皮神經(jīng)腫脹，治療后發(fā)現(xiàn)有2例PHN發(fā)生，與Ko等研究結(jié)果不一致。因本研究樣本數(shù)量少，統(tǒng)計(jì)上未找出其相關(guān)可能性，暫不考慮PHN與神經(jīng)腫脹、VAS評(píng)分的相關(guān)性。另外，有學(xué)者總結(jié)帶狀皰疹急性期患者體液免疫與細(xì)胞免疫應(yīng)答紊亂所引起的炎性反應(yīng)遞質(zhì)、免疫球蛋白分泌異常與PHN發(fā)生有關(guān)[13-14]。而且中藥輔助治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛對(duì)疼痛、血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)、免疫球蛋白及睡眠改善明顯[15]，可以認(rèn)為中醫(yī)治療對(duì)急性期帶狀皰疹炎性反應(yīng)控制及PHN有明顯效果。因本研究基金不足等原因，沒能涉及到細(xì)胞免疫與麥粒灸治療與PHN的相關(guān)性，希望今后有相關(guān)研究。

本研究有些與現(xiàn)在發(fā)表的相關(guān)論文的內(nèi)容有不同之處，可能樣本量少或其他因素影響有關(guān)，有待今后的進(jìn)一步研究和探討，不足之處望同仁指正。

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（2019-06-12收稿?責(zé)任編輯：楊覺雄）