宋文華，劉 良

1.吉林省松原職業(yè)技術(shù)學(xué)院，吉林松原 138005；2.吉林省松原市寧江區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，吉林松原 138005

巨結(jié)腸是貓，尤其是老年貓常見的腸道疾病，其特征是腸蠕動(dòng)能力下降，糞便在腸道后送遲緩，增加結(jié)腸回收水分，糞便中水分越來(lái)越少，糞便干硬秘結(jié)，不斷變長(zhǎng)變粗，最后至結(jié)腸增粗，腸壁收縮能力繼續(xù)下降，無(wú)法排便，最后導(dǎo)致一系列全身病變?yōu)樘卣鞯募膊?。病貓常表現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹脹、排便次數(shù)增多但糞便排出量少或不排糞，排便時(shí)疼痛甚至直腸外翻，久之，引起結(jié)膜潮紅, 眼窩凹陷，皮膚松弛，皮膚彈力減退等一系列臨床表現(xiàn)的疾病癥候。

巨結(jié)腸發(fā)病機(jī)制為各種原因?qū)е陆Y(jié)腸平滑肌功能紊亂，結(jié)腸神經(jīng)損傷或肌肉蠕動(dòng)收縮功能紊亂引起糞便秘結(jié)，結(jié)腸增粗。導(dǎo)致結(jié)腸功能紊亂的原因有很多，如慢性結(jié)腸炎、創(chuàng)傷性因素、腰薦脊髓損傷、腸道內(nèi)不易排出的異物造成的腸梗阻、強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)等。老年貓更容易出現(xiàn)。三四歲的年輕貓也出現(xiàn)巨結(jié)腸，公貓發(fā)病率高于母貓。還有一些屬于先天性因素造成的。

此外，先天性的鎖肛、肛門狹窄、直腸狹窄、直腸腫瘤、腰薦神經(jīng)支配異常、骨盆骨折或是佝僂病等因素也可繼發(fā)性引起巨結(jié)腸癥[1]。

1 病例

2019 年1 月，白城市到保鎮(zhèn)一只中華田園貓，白色橘黃色，7 歲，體重5 kg。表現(xiàn)食欲廢絕，不排便。體溫39.5 ℃，脈搏120 次/min，呼吸38次/min，患貓精神稍沉郁，眼結(jié)膜潮紅，眼窩凹陷,皮膚松弛，皮膚彈力減退，飲食欲廢絕，時(shí)而嘔吐，腹圍輕度膨脹，腸音廢絕，腹部觸診腸道內(nèi)感知有較大糞塊。病史調(diào)查，2018 年3 月份曾經(jīng)發(fā)生大便秘結(jié)，通過灌腸使秘結(jié)糞便排出。

血液常規(guī)檢查，紅細(xì)胞數(shù)6.2×1012，白細(xì)胞9.1×109，中性粒細(xì)胞63%，淋巴細(xì)胞32%，嗜酸性粒細(xì)胞3%，單核細(xì)胞2%.。

右側(cè)位及DV 位DR 攝影，攝影結(jié)果見圖1，圖2。結(jié)腸內(nèi)具有高密度影3 塊。腸道直徑顯著增粗。結(jié)腸中部見有6 cm×4 cm 和6 cm×2.5 cm ,2 cm×2 cm 大小的三個(gè)致密陰影。

2 治療方案的確定

2.1 貓巨結(jié)腸的治療方案

2.1.1 保守治療

相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)小的治療方案，適用于較輕病例。治療原則包括軟化糞便、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)能力促進(jìn)排便，積極補(bǔ)液，避免或調(diào)整水和電解質(zhì)紊亂。軟化糞便的方法可以通過口服藥物，如通便靈,也叫復(fù)方蘆薈膠囊、果導(dǎo)片（乳果糖），還有中藥,比如番瀉葉,大黃，富含油脂的果仁類藥物如火麻仁、柏子仁等,都可以軟化大便,另外植物油、中藥等。也可直腸給藥如液體石蠟、開塞露、香油、高錳酸鉀水、鹽水等，促進(jìn)糞便排出，避免糞便積聚形成團(tuán)塊，尤其對(duì)于貓容易含有大量毛發(fā)在糞團(tuán)內(nèi)。

對(duì)于貓，往往臨床口服給藥都不是很方便，會(huì)給治療帶來(lái)一定的困難。在癥狀緩解后，要選用高纖易消化的飼糧。

此種情況適合初次發(fā)生，腸管沒有發(fā)生機(jī)能性改變，糞便不是很硬，神經(jīng)機(jī)能正常，排出糞便后，只要飼養(yǎng)管理得當(dāng)，復(fù)發(fā)可能性小的案例。

2.1.2 腸切開術(shù)

在結(jié)腸腹側(cè)面縱向切口取出糞便后，在結(jié)腸背側(cè)留出足夠的腸壁以備用，縱向切除結(jié)腸腹側(cè)面多余的腸壁，然后依次縫合腸壁、結(jié)腸還納腹腔，縫合腹膜、腹壁肌肉和皮膚。北京動(dòng)物醫(yī)院徐鳳林2008 年報(bào)道其在臨床工作中采取此法進(jìn)行腸切開術(shù)取出糞便，術(shù)后恢復(fù)良好且無(wú)復(fù)發(fā)。

對(duì)于因?yàn)轱曫B(yǎng)管理不當(dāng)結(jié)腸沒有嚴(yán)重性病變，神經(jīng)功能良好，病程不長(zhǎng)的，糞塊堅(jiān)硬，便秘時(shí)間長(zhǎng)、 明顯的頻頻努責(zé)但無(wú)糞便排除的情形，也可以考慮腸切開取出秘結(jié)糞塊，之后加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，比如利用腸道處方糧，高纖糧、腸道潤(rùn)滑劑的使用等防止病情復(fù)發(fā)。

徐鳳林報(bào)道，腸道腹側(cè)面切開后，將一部分腸壁縱向切除，使腸道管腔狹窄，降低腸道糞便蓄積的量，術(shù)后效果也不錯(cuò)[2]。

劉良醫(yī)師臨床遇到兩例采取腸切開術(shù)，網(wǎng)絡(luò)上也有很多醫(yī)師采取該種方法進(jìn)行治療。對(duì)動(dòng)物生命危險(xiǎn)度相對(duì)安全。盡管多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為術(shù)后良好，但終沒有綜合性對(duì)比數(shù)據(jù)說(shuō)明。

2.1.3 全結(jié)腸切除術(shù)

為不保留回盲口，并切除大部分結(jié)腸。這種方法會(huì)使結(jié)腸對(duì)糞便中水分回收功能缺失，糞便稀薄，術(shù)后動(dòng)物表現(xiàn)腹瀉，且術(shù)后護(hù)理與恢復(fù)的難度較大。姚海峰認(rèn)為，結(jié)腸切除術(shù)的危險(xiǎn)性相對(duì)較大，術(shù)后飼養(yǎng)管理相對(duì)麻煩。

2.1.4 結(jié)腸部分切除術(shù)

所謂部分結(jié)腸切除術(shù)，即保留了約 1/10 ～1/8 的結(jié)腸，保留回盲口，在回盲口后以45o角度剪斷結(jié)腸前端，結(jié)扎出血點(diǎn)；在骨盆腔入口前以垂直結(jié)腸方向切斷結(jié)腸。游離結(jié)腸，并去除?；孛た诙谓Y(jié)腸與骨盆腔處結(jié)腸做端端吻合術(shù)。這種方法因?yàn)楸Ａ舨糠纸Y(jié)腸，結(jié)腸對(duì)糞便中的水分具有一定的回收作用，且糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間也縮短，避免便秘的形成，同時(shí)也可避免全結(jié)腸切除術(shù)的弊端。姚海峰博士曾經(jīng)對(duì)22 只患病貓采取結(jié)腸部分切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

2.2 治療方案確定

根據(jù)動(dòng)物臨床檢查結(jié)果、發(fā)病史、腸管病變程度選擇治療方案，采取結(jié)腸部分切除術(shù)。

2.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備：動(dòng)物前肢靜脈安置留置針，術(shù)部剪毛。

2.2.2 麻醉前用藥：靜脈輸液乳酸林格氏液，鹽水、麻佛，皮下注射安絡(luò)血。

2.2.3 麻醉方法：采用丙泊酚4 mg/kg，靜脈快速誘導(dǎo)麻醉，然后用2.5%異氟醚維持麻醉。心電監(jiān)護(hù)手術(shù)全程。

2.2.4 手術(shù)方法：由腹正中線開腹，于臍孔至恥骨做長(zhǎng)約10 cm 切口。將巨結(jié)腸牽拉至腹腔外，用紗布將結(jié)腸與腹腔切口隔離。開腹后見橫結(jié)腸、降結(jié)腸腸管增粗增寬。腸管壁血液充血明顯，色澤紅色，腸壁菲薄，盲腸呈暗紅色，未見擴(kuò)張。結(jié)腸后段有較硬團(tuán)塊狀糞便，用手無(wú)法按動(dòng)。根據(jù)腸管病變程度，選擇結(jié)腸部分切除術(shù)。根據(jù)糞便蓄積位置，與秘結(jié)段腸管兩端向中間推移，然后用腸鉗鉗夾該段腸管兩斷，遇結(jié)腸動(dòng)靜脈行雙重結(jié)扎，兩端腸管的直徑大小，于用止血鉗測(cè)量直腸端直徑，然后于回盲端選擇一定角度做切口，使切口直徑與直腸端吻合，結(jié)扎出血點(diǎn)；腸管斷端做端端吻合術(shù)。7 d 拆線時(shí)此貓已能自主排便，半月后電話回訪，主人敘述除排便黏以外，均已正常。

術(shù)后護(hù)理，對(duì)患貓進(jìn)行保溫，禁食禁水3 d，后喂流食，術(shù)后1 次/d，連用5 d 抗生素，7 d 后拆除縫合線，術(shù)部愈合良好。