薛華丹，李 娟，張大明，孫 昊，宋 蘭，李 琦，金征宇*

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.放射科； 2.教育處，北京 100730)

北京協(xié)和醫(yī)院放射科自2006年起擔(dān)任北京放射影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，在多年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了培訓(xùn)中存在的一些不足，如：培訓(xùn)病種分布偏倚等[1]。以北京協(xié)和醫(yī)院為例，疑難病例豐富，但常見(jiàn)病種相對(duì)缺乏，病種分布偏倚是北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普遍面臨的問(wèn)題。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)可聯(lián)合多家醫(yī)院教學(xué)資源，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充和加強(qiáng)。此外，還有成本較低與方便快捷的優(yōu)勢(shì)[2-3]，目前已用于內(nèi)科、外科、急診科和耳鼻喉科等[4-7]的教學(xué)中。本研究通過(guò)對(duì)參加2018年北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) Ⅰ 階段考試的住院醫(yī)師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)授課，對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并對(duì)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)認(rèn)同情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，參照2018年北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) Ⅰ 階段考試的成績(jī)?cè)u(píng)估網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)在放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的成效及接受度，為后續(xù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方式提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年參加北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)Ⅰ階段考試的131名住院醫(yī)師作為試驗(yàn)組(接受過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程)，對(duì)照組為2017年參加北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)Ⅰ階段考試的150名考生(未接受過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程)。

1.2 方法

1)構(gòu)建平臺(tái)課程體系，共制作了22個(gè)視頻課程(其中骨肌系統(tǒng)正常解剖、基本病變和常見(jiàn)疾病影像表現(xiàn)內(nèi)容為上、下兩個(gè)視頻)及13個(gè)PowerPoint(PPT)課件，授課內(nèi)容涵蓋了影像成像技術(shù)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿生殖、骨骼肌肉、頭頸五官、中樞神經(jīng)和介入等幾大部分。

2)設(shè)置用戶名、密碼權(quán)限，向參加考試的考生開放課程資源。

3)對(duì)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)訪問(wèn)量、訪問(wèn)人數(shù)、觀看時(shí)長(zhǎng)及受眾情況進(jìn)行分析、整理，并參照2018年北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)Ⅰ階段考試成績(jī)及通過(guò)率，分析網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)的接受度及成效。

4)對(duì)參加2018年北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)Ⅰ階段考試的用戶開展網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)使用情況的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)題如下：1)喜歡網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)的授課方式；2)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)可補(bǔ)充日常工作的病例病種；3)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)可滿足學(xué)習(xí)需求；4)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)使用簡(jiǎn)單、方便；5)使用網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)的學(xué)習(xí)效率更高；6)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)為您節(jié)省了時(shí)間；7)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)優(yōu)于傳統(tǒng)授課；8)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)對(duì)一階段考試有所幫助；9)有必要推廣網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)。調(diào)查問(wèn)卷采用5分制，1分表示不認(rèn)同，5分代表非常認(rèn)同，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析考生對(duì)培訓(xùn)平臺(tái)的認(rèn)同情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)課程統(tǒng)計(jì)、訪問(wèn)量、觀看時(shí)長(zhǎng)及受眾結(jié)果

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)數(shù)據(jù)，可看到對(duì)于視頻課程，課程訪問(wèn)量明顯多于訪問(wèn)人數(shù)(P<0.01)，課程時(shí)長(zhǎng)與平均實(shí)際觀看時(shí)長(zhǎng)相比，無(wú)差異，但不同用戶對(duì)同一視頻的觀看時(shí)長(zhǎng)有很大差異(表1)。對(duì)于PPT課件，課程訪問(wèn)量亦明顯多于訪問(wèn)人數(shù)(P<0.01)，且不同用戶對(duì)同一PPT課件的閱讀時(shí)長(zhǎng)也有很大差異(表2)。幾乎所有的視頻課程及PPT課件均可看到放射科以外的其他科室成員訪問(wèn)。2018年北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)Ⅰ階段考試成績(jī)?yōu)槠骄?6分、通過(guò)率為87.8%，高于2017年考試成績(jī)84.5分及通過(guò)率85.3%(P=0.380)。

表1 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)視頻課程訪問(wèn)人數(shù)及觀看時(shí)長(zhǎng)Table 1 Online training platform video course visitors and watch

*P<0.05,**P<0.01，訪問(wèn)量與實(shí)際訪問(wèn)人數(shù)的比較.

表2 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)PPT課件訪問(wèn)人數(shù)及觀看時(shí)長(zhǎng)Table 2 Online training platform PowerPoint course visitors and watch

*P<0.05,**P<0.01，訪問(wèn)量與實(shí)際觀看人數(shù)的比較.

2.2 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)認(rèn)同情況的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果(表3)來(lái)看，學(xué)生普遍喜歡網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)這一授課方式，認(rèn)為培訓(xùn)平臺(tái)提高了學(xué)習(xí)效率、完善了病種，對(duì)一階段考試有所幫助。

表3 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)認(rèn)同情況問(wèn)卷調(diào)查

3 討論

傳統(tǒng)的住院醫(yī)師培訓(xùn)模式主要以理論授課及臨床指導(dǎo)為主。但其存在一定弊端：1)培訓(xùn)病種分布偏倚；2)授課時(shí)間及地點(diǎn)固定，時(shí)間協(xié)調(diào)較困難；3)內(nèi)容統(tǒng)一，無(wú)法針對(duì)學(xué)生的不同水平進(jìn)行針對(duì)性授課；4)學(xué)生易錯(cuò)過(guò)上課期間未能及時(shí)聽懂的內(nèi)容。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)邀請(qǐng)多家醫(yī)院合作，彌補(bǔ)了單家醫(yī)院培訓(xùn)病種分布偏倚的不足。此外，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)方便快捷，學(xué)生可根據(jù)自己的時(shí)間安排學(xué)習(xí)。

根據(jù)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)數(shù)據(jù)及問(wèn)卷調(diào)查顯示，無(wú)論是對(duì)視頻課程還是對(duì)PPT課件，課程訪問(wèn)量均明顯多于訪問(wèn)人數(shù)，表明學(xué)生可對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，對(duì)未能及時(shí)掌握的內(nèi)容可進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)。同時(shí)對(duì)同一課程，學(xué)習(xí)時(shí)間差別較大，表明學(xué)生可根據(jù)自己的掌握程度來(lái)進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)，跳過(guò)自己已掌握的內(nèi)容，提高了學(xué)習(xí)效率，避免了不必要的時(shí)間浪費(fèi)。2018年北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)Ⅰ階段考試成績(jī)及通過(guò)率高于2017年，表明網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)對(duì)完善病例病種有一定幫助。此外，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示除放射科外，有些臨床科室的學(xué)生及大夫也對(duì)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)感興趣，提示放射科需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在需要繼續(xù)教育的人群，通過(guò)制作網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)課程，可節(jié)省不必要的重復(fù)講課。