徐愛枝，嚴(yán)雙琴，曹 慧，高國(guó)鵬，周珊珊，王雅斐，張寶麗，陶芳標(biāo)

(1.馬鞍山市婦幼保健院保健部，安徽 馬鞍山 243000；2.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系，安徽 合肥 230032)

孕婦妊娠期充足的體力活動(dòng)水平對(duì)于促進(jìn)母嬰健康具有十分重要的意義。有研究表明，妊娠期適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可以顯著降低孕期過多增重[1]、子癇前期[2]、2型糖尿病[3-4]的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少巨大兒發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率。但目前孕婦妊娠期體力活動(dòng)不足問題仍較為普遍[5-6]，甚至孕婦體力活動(dòng)水平在孕期呈下降趨勢(shì)[7]。孕期低體力活動(dòng)受多種因素影響，而妊娠意愿作為孕期重要的心理因素可直接或間接對(duì)孕期行為產(chǎn)生影響，其與孕期體力活動(dòng)的關(guān)系尚不清楚。本研究通過分析不同妊娠意愿與孕早期體力活動(dòng)狀況的關(guān)聯(lián)性，為孕期婦女體力活動(dòng)的科學(xué)指導(dǎo)和干預(yù)提供依據(jù)。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年6月至2016年6月在馬鞍山市婦幼保健院早孕建卡的孕早期婦女作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕14周前、單胎妊娠、無(wú)影響體力活動(dòng)的疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠、先兆流產(chǎn)、無(wú)語(yǔ)言或書面溝通能力者。對(duì)納入對(duì)象共發(fā)放2 127份問卷，其中有效問卷2 122份，有效應(yīng)答率為99.8%。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1一般資料的收集

馬鞍山市婦幼保健院產(chǎn)科門診通過現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查方法收集孕婦的一般資料，包括孕婦年齡、文化程度、戶口、工作性質(zhì)、家庭人均月收入、孕前體重等。

1.2.2妊娠意愿的調(diào)查

妊娠意愿是指孕婦的受孕意愿，通過調(diào)查表詢問孕婦“您此次是什么情況下懷孕的？”，將妊娠意愿分為三類，即完全意外懷孕、順其自然懷孕、有充分思想準(zhǔn)備懷孕。

1.2.3體力活動(dòng)的評(píng)價(jià)

孕早期體力活動(dòng)采用丹麥的自填式體力活動(dòng)問卷(2003)，適用于體力活動(dòng)較低的孕婦人群，在我國(guó)婦女中使用時(shí)其信度和效度均較為良好。通過問卷調(diào)查孕婦體力活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間等信息，用于計(jì)算孕婦1天的體力活動(dòng)量，其中體力活動(dòng)強(qiáng)度從A至I共劃分為9個(gè)等級(jí)，不同等級(jí)體力活動(dòng)能量消耗以代謝當(dāng)量(metabolic equivalent，MET)表示，從0.9到>6.0。A級(jí)為睡眠，MET為0.9；B級(jí)和C級(jí)為靜坐型活動(dòng)，主要臥床(清醒狀態(tài))、看電視、寫字、打字、編織、縫紉、吃飯、觀看室內(nèi)外的運(yùn)動(dòng)比賽等，MET為1.0和1.5；D級(jí)和E級(jí)活動(dòng)為輕度體力活動(dòng)，主要包括站立、自我料理、曬衣服、洗碗、燒菜、駕車、散步、辦公室行走等，MET為2.0和3.0；F、G、H和I級(jí)為中度以上體力活動(dòng)，主要為騎自行車、步行上班、打乒乓球、打羽毛球、打太極、提輕物爬樓、快步走、健身操、跑步、自行車比賽、打網(wǎng)球等，MET依次為4.0、5.0、6.0和>6.0。每個(gè)體力活動(dòng)等級(jí)都設(shè)有時(shí)間框，調(diào)查時(shí)由孕婦估計(jì)自己1天中各個(gè)等級(jí)體力活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行依次填寫；某等級(jí)體力活動(dòng)的每日能量消耗等于該等級(jí)體力活動(dòng)MET值和該等級(jí)體力活動(dòng)時(shí)間的乘積，再將各級(jí)別體力活動(dòng)能量消耗值相加，即可代表調(diào)查對(duì)象的每公斤體重1天的能量消耗值。本研究調(diào)查了孕婦過去1周平均每日的體力活動(dòng)情況，并根據(jù)2016版孕期婦女膳食指南[8]將中度以上體力活動(dòng)中各級(jí)體力活動(dòng)單項(xiàng)時(shí)間達(dá)0.5h者界定為體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)，否則為體力活動(dòng)不足。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epi Data 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)。孕婦每天的不同等級(jí)體力活動(dòng)的時(shí)間和能量消耗不符合正態(tài)分布，使用中位數(shù)和四分位數(shù)間距P50(P25～P75)表示，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)；妊娠意愿的一般情況分布采用卡方檢驗(yàn)，妊娠意愿與孕早期體力活動(dòng)不足關(guān)聯(lián)性分析使用多因素非條件Logistic回歸，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般情況

在所調(diào)查的2 122人中，絕大多數(shù)為漢族，其他民族僅9人；平均年齡為(27.0±3.8)歲；孕前超重和肥胖分別占9.2%(195/2 122)和1.9%(40/2 122)；有67.2%(1 425/2 122)為城鎮(zhèn)居民；小學(xué)及小學(xué)以下文化程度者占1.0%(22/2 122)，初中學(xué)歷占11.6%(246/2 122)，高中或中專占19.3%(410/2 122)，大專占31.5%(668/2 122)，本科及以上有36.6%(776/2 122)；獨(dú)生子女占40.5%(859/2 122)；有46.1%(978/2 122)以腦力工作為主，有17.2%(365/2 122)為腦力工作與體力工作結(jié)合者，目前無(wú)工作者占33.6%(712/2 122)，以體力工作為主者僅占3.2%(68/2 122)；家庭人均月收入小于1 000元者占1.5%(32/2 122)，1 000～2 500元者占10.4%(221/2 122)，2 500～4 000元者占36.9%(783/2 122)，有51.2%(1 086/2 122)孕婦家庭的人均月收入在4 000元以上。

2.2孕婦妊娠意愿的分布

完全意外懷孕為287人，占13.5%；順其自然懷孕為1 176人，占55.4%；有充分思想準(zhǔn)備懷孕為659人，占31.1%。城市戶籍、高學(xué)歷、腦力工作、高家庭收入、妊娠年齡在25～30歲的女性有充分思想準(zhǔn)備懷孕的比例較高，組間分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 一般情況在妊娠意愿各組間的分布 [n(%)]

2.3孕早期體力活動(dòng)狀況

所有調(diào)查對(duì)象的睡眠、靜坐型活動(dòng)、輕度體力活動(dòng)、中度以上體力活動(dòng)時(shí)間的P50(P25～P75)分別為9.0(8.0～10.0)h、8.0(5.0～10.0)h、2.5(1.3～3.5)h和0.25(0～1.0)h，MET的P50(P25～P75)分別為8.1(7.2～9.0)MET、9.5(6.0～13.5)MET、5.0(2.8～7.5)MET和1.3(0～5.3)MET。體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)者共745人，僅占35.1%。

2.4不同妊娠意愿婦女各級(jí)體力活動(dòng)的時(shí)間及能量消耗情況

有充分思想準(zhǔn)備懷孕、順其自然懷孕及完全意外懷孕的婦女睡眠和靜坐時(shí)間及能量消耗依次減少，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；相反，有充分思想準(zhǔn)備懷孕、順其自然懷孕和完全意外懷孕的輕度和中度以上體力活動(dòng)時(shí)間及能量消耗依次增加，組間差異亦均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 不同妊娠意愿婦女各級(jí)體力活動(dòng)的時(shí)間和能量消耗的分布[P50 (P25～P75)]

2.5妊娠意愿與孕早期體力活動(dòng)不足的關(guān)聯(lián)性

完全意外懷孕、順其自然懷孕和有充分思想準(zhǔn)備懷孕者在孕早期體力活動(dòng)的達(dá)標(biāo)率分別為39.7%、36.1%和31.4%，達(dá)標(biāo)率依次降低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.096，P<0.05)。采用Logistic回歸分析，控制了戶口、文化程度、獨(dú)生子女、工作性質(zhì)、家庭人均月收入、年齡等因素后發(fā)現(xiàn)，順其自然懷孕和完全意外懷孕者孕早期體力活動(dòng)不足風(fēng)險(xiǎn)低于有充分思想準(zhǔn)備懷孕者(均P<0.05)，見表3。

表3 妊娠意愿與孕早期體力活動(dòng)不足關(guān)聯(lián)的Logistic回歸分析

注：控制了戶口、文化程度、獨(dú)生子女、工作性質(zhì)、家庭人均月收入、年齡等變量。

3討論

3.1孕期體力活動(dòng)現(xiàn)狀

盡管世界各地對(duì)于孕期婦女體力活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)不一，但絕大多數(shù)國(guó)家的指南均建議支持懷孕期間保持一定中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)[9]。不過多數(shù)孕婦孕期體力活動(dòng)存在普遍不足。國(guó)外一項(xiàng)研究按每周大于7.5MET-hr中等以上運(yùn)動(dòng)或鍛煉為達(dá)標(biāo)，孕婦中達(dá)標(biāo)率僅為31.9%[2]。國(guó)內(nèi)對(duì)廣州市一項(xiàng)研究顯示，孕婦在妊娠期的體力活動(dòng)形式主要以輕度體力活動(dòng)為主，以達(dá)到每周大于4次每次達(dá)到0.5h為標(biāo)準(zhǔn)，僅22.6%的孕婦達(dá)標(biāo)[10]。吳瑜瑜等[11]研究也顯示孕婦每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間與能量消耗主要在睡眠和靜坐類型的體力活動(dòng)上，占全天能量消耗的75.46%。本研究中多數(shù)研究對(duì)象體力活動(dòng)類型以睡眠和靜坐類型的體力活動(dòng)為主，體力活動(dòng)按照中等以上強(qiáng)度每天達(dá)到0.5h為標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)者僅占35.1%。這與我國(guó)婦女孕期膳食指南中要求的每日不低于0.5h的中等以上強(qiáng)度的體力活動(dòng)還有較大的差距。

3.2妊娠意愿與孕早期體力活動(dòng)的關(guān)聯(lián)性

孕婦體力活動(dòng)受知識(shí)的缺乏、運(yùn)動(dòng)健身意識(shí)和習(xí)慣、社會(huì)支持、孕期身體不便等多種因素影響[10-11]。妊娠意愿作為孕期重要的心理因素，其對(duì)孕婦體力活動(dòng)的影響同樣值得關(guān)注。妊娠意愿是指女性發(fā)生妊娠事實(shí)后對(duì)本次妊娠的態(tài)度，可用生育打算、孕期準(zhǔn)備、避孕措施使用等多個(gè)維度綜合反映[12]。本研究顯示，有充分思想準(zhǔn)備懷孕、順其自然懷孕和完全意外懷孕的孕婦分別占31.1%、55.4%和13.5%。本研究初次分析妊娠意愿與孕早期體力活動(dòng)的關(guān)系，顯示有充分思想準(zhǔn)備懷孕、順其自然懷孕和完全意外懷孕的輕度體力活動(dòng)時(shí)間和能量消耗、中度以上體力活動(dòng)能量消耗依次增加，順其自然懷孕和完全意外懷孕者孕早期體力活動(dòng)不足風(fēng)險(xiǎn)低于有充分思想準(zhǔn)備懷孕者，提示有充分思想準(zhǔn)備懷孕的孕婦面臨更高的體力活動(dòng)不足問題。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的可能解釋是有充分思想準(zhǔn)備懷孕的孕婦對(duì)自身和胎兒安全存在過度自我保護(hù)傾向，這種保護(hù)也可能來(lái)自孕婦家庭，所以該群體在中等以上強(qiáng)度的體力活動(dòng)選擇上更為謹(jǐn)慎，具體原因還有待于進(jìn)一步深入研究。

本研究還存在以下不足之處，首先本研究中妊娠意愿評(píng)價(jià)是基于一個(gè)問題判定的，并不是多維度的綜合反映，國(guó)內(nèi)最新編制的妊娠意愿量表[12]將為以后研究提供更加客觀科學(xué)的測(cè)量工具；其次本研究?jī)H分析了孕婦孕早期體力活動(dòng)情況，妊娠意愿對(duì)孕中期和孕晚期體力活動(dòng)的影響有待后續(xù)研究加以明確。

總之，本研究結(jié)果說明對(duì)孕期婦女開展科學(xué)的體力活動(dòng)指導(dǎo)和干預(yù)很有必要。應(yīng)通過科學(xué)制定個(gè)體化的體力活動(dòng)處方，消除孕期婦女對(duì)體力活動(dòng)選擇上的顧慮，并給予那些計(jì)劃妊娠的婦女更多的關(guān)注，可將孕期保健服務(wù)前移至孕前，建議從備孕期婦女堅(jiān)持每天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)0.5h[13]，促進(jìn)未來(lái)孕婦及胎兒健康。