孫國慶，周金玲，靳西龍

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生中心 杭州市第七人民醫(yī)院，浙江 杭州 310013；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 杭州 310006；3.湖州市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江 湖州 313000)

孕早期時，部分孕婦開始出現(xiàn)抑郁情緒，且到孕晚期和產(chǎn)后12個月期間尤其明顯，這一特殊階段出現(xiàn)的抑郁情緒被稱為圍產(chǎn)期抑郁，其發(fā)病率為15%～36.55%[1-2]。圍產(chǎn)期抑郁癥的發(fā)生可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦孕期和分娩過程中并發(fā)癥的發(fā)生率升高，使之出現(xiàn)人際交往和社會功能障礙，進(jìn)而誘發(fā)多種不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重者可造成產(chǎn)婦自殺或殺嬰等嚴(yán)重行為，因此應(yīng)引起臨床廣泛重視。直至目前，國內(nèi)外有關(guān)圍產(chǎn)期抑郁的具體病因和發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，但普遍觀點認(rèn)為該病是由婦產(chǎn)科因素、社會因素、心理因素、生物學(xué)因素等多種影響因素共同作用而引起[3-4]。為此，本研究主要基于婦產(chǎn)科因素和社會心理因素，探討圍產(chǎn)期抑郁癥的發(fā)病情況及其影響因素，旨在為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2019年6月210例于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，年齡21～42歲，平均(28.77±2.14)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①定期于本院行產(chǎn)檢，于本院分娩；②年齡>18歲；③圍產(chǎn)期抑郁癥的診斷參照《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》[5]；④獲得研究對象知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有孕前抑郁癥；②伴有胎盤前置、妊娠期高血壓綜合征、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥或合并癥；③圍生期伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等；④合并精神性疾病或精神性家族史。

1.2研究量表

通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評估研究對象孕早期(低于13周)、孕晚期(≥28周)、產(chǎn)后1周和產(chǎn)后6周抑郁癥的發(fā)病情況。該量表共由10個問題組成，評分0～30分，以13分為界值，即≥13分者為篩查陽性，評分越高說明受檢者抑郁程度越嚴(yán)重[6]。以診斷為圍產(chǎn)期抑郁癥(愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分≥13分)的患者為病例組，無圍產(chǎn)期抑郁癥(愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分<13分)的產(chǎn)婦為對照組。對病例組患者進(jìn)行積極干預(yù)治療。

1.3資料收集

記錄兩組孕產(chǎn)婦社會心理因素(年齡、出生地、文化水平、職業(yè)類型、居住條件、家庭月收入、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、孕期工作狀態(tài))和產(chǎn)科相關(guān)因素(產(chǎn)婦類型、妊娠準(zhǔn)備、妊娠方式、分娩方式、產(chǎn)期、分娩前對胎兒性別的期望情況、新生兒性別滿意度)的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0版統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較。采用多因素Logistic回歸分析孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)病的影響因素，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期抑郁癥的發(fā)病情況

210例孕產(chǎn)婦中，出現(xiàn)圍產(chǎn)期抑郁癥51例，總發(fā)生率為24.29%，包括孕早期9例(4.29%)、孕晚期14例(6.67%)、產(chǎn)后1周13例(6.19%)和產(chǎn)后6周15例(7.14%)。

2.2病例組與對照組社會心理因素的比較

病例組與對照組年齡、出生地、文化水平、職業(yè)類型及孕期工作狀態(tài)的比較，均無明顯差異(P>0.05)，而居住條件、家庭月收入、夫妻關(guān)系及婆媳關(guān)系的比較，均有明顯差異(χ2=11.73、9.97、16.32、9.74，均P<0.05)，見表1。

表1 病例組與對照組社會心理因素的比較[n(%)]

2.3病例組與對照組產(chǎn)科相關(guān)因素的比較

病例組與對照組妊娠準(zhǔn)備、分娩方式及產(chǎn)婦類型的比較，均無明顯差異(P>0.05)，而妊娠方式、產(chǎn)期、分娩前對胎兒性別的期望情況及新生兒性別滿意度的比較，均有明顯差異(χ2=23.53、12.72、14.19、7.87，均P<0.05)，見表2。

表2 病例組與對照組產(chǎn)科相關(guān)因素的比較[n(%)]

2.4孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)病的影響因素分析

將是否發(fā)生圍產(chǎn)期抑郁癥作為因變量，將表1和表2中具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，各變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示，居住條件良好(OR=0.34，95%CI=0.18～0.65)或環(huán)境優(yōu)美(OR=0.02，95%CI=0.01～0.38)、家庭月收入>10 000元(OR=0.45，95%CI=0.22～0.95)、夫妻關(guān)系滿意(OR=0.35，95%CI=0.14～0.88)或非常滿意(OR=0.70，95%CI=0.66～0.75)、婆媳關(guān)系滿意(OR=0.33，95%CI=0.12～0.90)或非常滿意(OR=0.34，95%CI=0.15～0.77)、分娩前對胎兒性別無要求(OR=0.13，95%CI=0.06～0.27)均為孕產(chǎn)婦出現(xiàn)圍產(chǎn)期抑郁癥的影響因素(均P<0.05)，見表4。

表3 各變量賦值情況

表4 圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)病影響因素的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1圍產(chǎn)期抑郁癥的發(fā)病情況

國內(nèi)外不同研究對圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)病率的報道不盡相同，如Woody等[7]文獻(xiàn)綜述得出婦女圍產(chǎn)期抑郁癥總發(fā)病率為11.9%(95%CI=11.4～12.5)。Abajobir等[8]通過Meta分析顯示，意外懷孕的產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)病率為21%。張翠萍等[9]研究報道，天津市4 389例孕婦孕早期、孕晚期和產(chǎn)后的抑郁癥發(fā)生率分別為19.94%、9.82%、7.22%。本研究210例孕產(chǎn)婦中，出現(xiàn)圍產(chǎn)期抑郁癥51例，總發(fā)生率為24.29%，包括孕早期8例(3.81%)、孕中期6例(2.86%)、孕晚期9例(4.29%)、產(chǎn)后1周13例(6.19%)和產(chǎn)后6周15例(7.14%)。孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期抑郁癥存在較高發(fā)病率，臨床中需從孕早期開始規(guī)范性定期篩查和診斷圍產(chǎn)期抑郁癥的發(fā)生，并加以積極干預(yù)和治療。

3.2圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)病的社會心理因素

近期美國預(yù)防服務(wù)工作組研究表明，年輕、單親、低收入等部分社會經(jīng)濟(jì)風(fēng)險因素可導(dǎo)致圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)病的風(fēng)險性升高，而通過人際關(guān)系和認(rèn)知行為療法等咨詢干預(yù)措施可降低圍產(chǎn)期抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險[10]。胡繡華等[11]研究指出，2016年上海市982例產(chǎn)婦產(chǎn)后1周抑郁癥發(fā)生率為12.93%，其與產(chǎn)婦受教育程度、非本市戶籍、社會支持度等因素密切相關(guān)。并且，胡繡華等[12]另一項研究顯示，2016年上海市532例二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為12.97%，此類產(chǎn)婦社會支持度較低，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與產(chǎn)婦年齡、非本市戶籍、社會支持度等因素存在密切關(guān)系。胡爭燕[13]研究報道，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達(dá)38.46%，其與產(chǎn)婦年齡、受教育程度、家庭年收入、社會支持度、產(chǎn)前心理狀態(tài)等因素均密切相關(guān)。谷申森等[14]研究表明，二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為34.71%，其與產(chǎn)婦工作狀態(tài)、婆媳關(guān)系、孕期增重、產(chǎn)前心理狀態(tài)、對新生兒性別滿意度、客觀支持、對支持利用度、早接觸早吸吮等因素具有密切關(guān)系。本研究顯示，病例組與對照組年齡、出生地、文化水平、職業(yè)類型及孕期工作狀態(tài)的比較，均無明顯差異，而居住條件、家庭月收入、夫妻關(guān)系和婆媳關(guān)系均為孕產(chǎn)婦發(fā)生圍產(chǎn)期抑郁癥的影響因素。

3.3圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)病的相關(guān)產(chǎn)科因素

Freeman[15]研究指出，良好的妊娠方式和對新生兒性別滿意的產(chǎn)婦圍產(chǎn)期抑郁癥的發(fā)病率明顯下降。本研究發(fā)現(xiàn)，病例組與對照組妊娠準(zhǔn)備、分娩方式及孕次的比較，均無明顯差異，而妊娠方式、產(chǎn)期、分娩前對胎兒性別的期望情況及新生兒性別滿意度的比較，均有明顯差異。此外，本研究進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，分娩前對胎兒性別無要求可明顯降低圍產(chǎn)期抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險。

綜上所述，圍產(chǎn)期抑郁癥可發(fā)病于孕產(chǎn)婦孕早、中、晚期及產(chǎn)褥期各個階段，且其發(fā)病與社會、生理、心理等多方面的因素密切相關(guān)，較高的家庭月收入、良好的居住條件、良好的夫妻關(guān)系和婆媳關(guān)系及分娩前對胎兒性別無要求均是圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)病的保護(hù)性因素。