鄧啟鳳，陳 靜，鄒玉平，張 楚，許曉珊

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是全球范圍內(nèi)引起視力喪失的最主要原因之一，同時(shí)也是25～74歲患者視力受損的主要原因[1-3]。DR的患病率隨糖尿病的病程延長(zhǎng)而增加。DR的發(fā)生是一個(gè)多因素綜合作用的結(jié)果，除糖尿病病程、血糖水平之外，還受生活方式、合并疾病等多因素影響[4]，因此，本研究旨在分析2型糖尿病患者發(fā)生DR的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，為DR的早期預(yù)防提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 回顧性納入中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院眼科2015年1月1日至2018年6月30日住院446例2型糖尿病患者，年齡(64.26±15.64)歲，其中男性284例(63.68%)，女性162例(36.32%)。根據(jù)是否發(fā)生DR將患者結(jié)果分為2組：DR組116例(26.01%)，年齡為(64.63±13.70)歲；非糖尿病視網(wǎng)膜病變(NDR)組330例(73.99%)，年齡為(63.89±17.58)歲。本研究方案經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者入組前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 (1)資料收集：根據(jù)研究目的，設(shè)計(jì)病例回顧信息采集表。(2)質(zhì)量控制：設(shè)計(jì)病例回顧信息采集表填表手冊(cè)，以Epidata 3.1軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入形式錄入采集表內(nèi)容；隨機(jī)抽查部分信息采集表以控制質(zhì)量。(3)生化指標(biāo)測(cè)定：患者清晨空腹采集靜脈血，測(cè)定空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能等。(4)診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，DR診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2002年國(guó)際眼病學(xué)會(huì)制定的DR分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，轉(zhuǎn)化生成SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用描述性分析(x±s，中位數(shù)M、率)，組間比較采用Chi-square檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析(Enter法，0為無(wú)效，1為有效)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料的單因素分析 對(duì)2組患者一般資料進(jìn)行單因素分析，2組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、冠心病史、空腹血糖、尿酸、血脂、肝功能、尿素氮、肌酐等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；DR組中患者病程、高血壓比率、糖化血紅蛋白水平及尿微量白蛋白水平明顯高于NDR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 DR的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 以是否合并DR為自變量，以病程、是否合并高血壓、糖化血紅蛋白水平、尿微量白蛋白水平為協(xié)變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓、糖化血紅蛋白水平及尿微量白蛋白水平是2型糖尿病患者合并DR的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

DR是全球范圍內(nèi)引起視力喪失的最主要原因之一，同時(shí)也是25～74歲患者視力受損的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，DR的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了25%[7]。調(diào)查顯示多種因素會(huì)導(dǎo)致DR的發(fā)生[8-10]，因此為尋找可能導(dǎo)致DR的風(fēng)險(xiǎn)因素，本研究納入446例2型糖尿病患者，對(duì)合并DR者與不合并DR者進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果得出病程、高血壓比率、糖化血紅蛋白水平及尿微量白蛋白水平與DR的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，其中經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖化血紅蛋白水平及尿微量白蛋白水平的OR>1(P<0.05)，提示高血壓、糖化血紅蛋白水平及尿微量白蛋白水平是2型糖尿病患者合并DR的危險(xiǎn)因素。

表1 DR組與NDR組患者一般資料的單因素分析

注：DR組為糖尿病視網(wǎng)膜病變組，NDR組為非糖尿病視網(wǎng)膜病變組。*示經(jīng)單因素分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的影響因素

表2 2型糖尿病患者合并糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

注：*示經(jīng)單因素分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白是2型糖尿病患者合并DR的高危因素(OR>1)，糖化血紅蛋白反映患者既往2～3個(gè)月血糖平均水平，Wakabayashi等[11]研究表明，高血糖可引起外周細(xì)胞及血管內(nèi)皮損傷，破壞視網(wǎng)膜屏障，造成視網(wǎng)膜微小血管腔隙變窄，進(jìn)而影響視網(wǎng)膜血流、促使DR進(jìn)展，本研究結(jié)果也提示積極控制糖化血紅蛋白在預(yù)防DR的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)DR與高血壓密切相關(guān)，作者認(rèn)為血壓水平升高可損害視網(wǎng)膜微血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而導(dǎo)致血管滲透性增加、視網(wǎng)膜水腫等的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果與一項(xiàng)國(guó)外系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果類似，其發(fā)現(xiàn)血壓控制正?？娠@著降低DR的發(fā)病率[13]，同時(shí)另一項(xiàng)試驗(yàn)表明血壓控制良好還能減緩DR的進(jìn)展速度并降低玻璃體積血的風(fēng)險(xiǎn)[14]。眾所周知，尿微量白蛋白的產(chǎn)生是糖尿病腎病發(fā)生的高危因素及顯著特征之一，而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白水平的升高與DR的發(fā)生也存在密切關(guān)系，具體的機(jī)制作者推測(cè)可能與糖尿病腎病存在相同的病理基礎(chǔ)，如蛋白異常致使大量自由基生成，繼而導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡等[15-16]。

本研究的不足之處在于所研究的樣本量有限，且未將各危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層研究；部分研究結(jié)果存在偏倚，因此本研究所做的分析仍需進(jìn)一步加以證實(shí)。綜上所述，通過(guò)對(duì)446例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，納入其基本資料并進(jìn)行單因素方差分析和Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)生DR的高危風(fēng)險(xiǎn)因素是高血壓、糖化血紅蛋白水平及尿微量白蛋白水平，提示高血壓、高糖化血紅蛋白及高尿微量白蛋白的患者，其視網(wǎng)膜受累風(fēng)險(xiǎn)易增加，應(yīng)高度重視血壓、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白水平的控制，本研究結(jié)果將為2型糖尿病合并DR高?；颊叩脑缙陬A(yù)防提供臨床依據(jù)。