錢棪梅，鞏艷秋，黃 峰，馬 越，唐艷超，駱芝英

口腔疾病與全身系統(tǒng)性疾病有一定的相關(guān)性[1-2]，多項研究[1-4]表明牙周病是冠心病、糖尿病等慢性病的危險因素，也是胃炎發(fā)生和復(fù)發(fā)的因素之一，在一定程度上影響著消化系統(tǒng)對食物的消化與吸收，與機體健康密切相關(guān)。軍事潛水員由于工作環(huán)境和職能特殊，在潛水過程中有可能發(fā)生氣壓性牙痛[5]，長期從事潛水作業(yè)的老潛水員可能性要大得多[6]。相關(guān)研究表明[7-8]，軍隊特勤人員口腔疾病發(fā)病率較高，因此潛水員的口腔疾病亟需引起高度重視。本研究旨在分析軍事潛水員口腔疾病分布現(xiàn)狀，以期制定有效地維護方案，針對性地開展軍事潛水員口腔疾病的防治工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008-2016年在杭州某療養(yǎng)院療養(yǎng)與體檢的1 864人軍事潛水員的健康檔案，其中男性1 863人(99.9%)，女性1人(0.1%)。年齡(29.05±6.29)歲，年齡范圍18～56歲。按照服役年限分為6組：≤2年組58人，3～5年組421人，6～8年組341人，9～12年組472人，13～16年組266人，≥17年組306人。

1.2 調(diào)查方法 收集整理1 864名潛水員健康檔案數(shù)據(jù)，分析軍事潛水員口腔疾病分布規(guī)律并對不同服役年限進行分層分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0數(shù)據(jù)軟件進行統(tǒng)計學處理，口腔疾病患病情況采用描述性分析，不同服役年限組間的口腔疾病患病情況比較用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 軍事潛水員口腔疾病患病情況 在本次研究的1 864人軍事潛水員檔中，檢出有口腔疾病者845人，口腔疾病患病率為45.31%，其中排名前3的口腔疾病依次為牙齦炎682例(62.8%)、齲齒176例(16.21%)、阻生齒167例(15.38%)，見表1。

表2 軍事潛水員不同服役年限口腔疾病患病率比較[例(%)]

表1 軍事潛水員口腔疾病分布情況(n=1 086)

2.2 不同服役年限口腔疾病分布情況 本研究根據(jù)服役年限分別將845名患不同口腔疾病的軍事潛水員分為6組，研究結(jié)果顯示，服役年限9～12年組的牙齦炎與阻生齒患病率最高，分別為26.2%、29.9%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.632，P=0.040；χ2=13.548，P=0.019)；齲齒各服役年限組間的差異無統(tǒng)計學意義(χ2=7.703，P=0.173)。見表2。

3 討論

軍事潛水員作為肩負特殊任務(wù)和使命的人員，工作環(huán)境特殊，長期處于高度緊張的備戰(zhàn)狀態(tài)，機體極易疲勞、免疫功能也隨之下降，潛水員的口腔疾病患病率較一般人群高[9]，另外在潛水過程中先加壓、再減壓2個階段均可發(fā)生氣壓性牙痛[10]，若不及時發(fā)現(xiàn)、治療或者在出任務(wù)時發(fā)生口腔急癥，相應(yīng)的處理措施和條件相對惡劣，這些都不利于潛水員機體的健康，進而無法保障出勤任務(wù)，勢必影響部隊戰(zhàn)斗力。

通過回顧分析2008-2016年在杭州某療養(yǎng)院療養(yǎng)與體檢的1 864人軍事潛水員健康檔案，筆者了解到軍事潛水員作為中國海軍的中流砥柱，雖然身體素質(zhì)過硬，但總體口腔衛(wèi)生狀況不容樂觀?？谇患膊》植棘F(xiàn)狀也較2009年劉垚和李剛[11]統(tǒng)計的情況(牙結(jié)石52.8%、齲齒30.2%、阻生齒16.7%)有所不同，齲齒和阻生齒患病率有所下降，但仍離目標水平有所差距。

表1顯示軍事潛水員口腔疾病中牙齦炎、齲齒和阻生齒的檢出率分別為62.8%、16.21%和15.38%，說明牙齦炎是潛水員口腔疾病中最突出的問題，牙齦炎臨床表現(xiàn)易出血、疼痛，并有典型的腐敗性口臭，若不及時治療可引發(fā)急性壞死性潰瘍性齦炎、急性多發(fā)性齦膿腫等，也可侵犯深部牙周組織，發(fā)展為牙周炎[12]，不僅拖延潛水員口腔治療周期、影響潛水員保障任務(wù)的時效，而且無形中增加了軍隊醫(yī)療開支。齲齒和阻生齒不同程度上造成食物碎屑積存，容易導(dǎo)致牙菌斑形成，繼而感染形成病灶，另外有的智齒傾斜生長，與前磨牙形成死角，可造成局部牙齦腫痛，嚴重的可引發(fā)口腔急癥[13]，疼痛難止，影響潛水員身心健康，削弱其工作積極性和戰(zhàn)斗力。因此，調(diào)查發(fā)現(xiàn)的前3種口腔疾病應(yīng)在軍事潛水員中積極開展普查和健康宣教。

針對表2分析情況可知，不同服役年限的軍事潛水員隊伍中，牙齦炎和阻生齒患病率有明顯差異，且服役年限9～12年組的牙齦炎與阻生齒患病率最高，分別為26.2%、29.9%，考慮該服役年限組的潛水員承擔著指導(dǎo)和開展工作任務(wù)的雙重使命，壓力較其他服役年限的人員更大，口腔狀況也隨之變差。阻生齒患病率隨著服役年限增加逐步增加而后下降，這與阻生齒的萌出時間(18～25歲)有關(guān)，但在服役年限9～12年組后下降的原因考慮阻生齒由于萌出異?；蛞l(fā)感染和不適而被預(yù)防性拔除。由上述分析可見，服役年限9～12年組的潛水員作為口腔疾病的高危人群，應(yīng)該受到更多關(guān)注和預(yù)防檢查，值得進一步探討。

結(jié)合本院療養(yǎng)模式，制定口腔疾病健康維護的方案如下：(1)潛水員入院體檢時，配備素質(zhì)和資歷較高的口腔醫(yī)師，“一對一”進行口腔檢查服務(wù)，對已發(fā)生和潛在口腔問題詳細說明并提供下一步治療意見，早發(fā)現(xiàn)、早治療，做好口腔衛(wèi)生的一級預(yù)防。(2)潛水員療養(yǎng)期間，對其出現(xiàn)的口腔疾病及時治療，消除隱患，改善口腔健康。(3)指導(dǎo)基層衛(wèi)生隊關(guān)于潛水員口腔衛(wèi)生進行系統(tǒng)性示教，配備牙齒模型、牙刷、牙線等道具，以客觀實踐的方式示范并“一對一”引導(dǎo)潛水員參與行為矯正[14]，以真實有趣的健康教育形式學會正確的刷牙方法、如何使用牙線等。這樣有效改善傳統(tǒng)口腔健康教育的被動性強、參與度低等問題。(4)口腔醫(yī)師和健康管理師運用內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)等平臺或簽約模式[15-17]，建立與潛水員的互動互通，定期和不定期進行口腔問題的監(jiān)測回訪、口腔衛(wèi)生的健康指導(dǎo)，提高潛水員口腔健康的依從度，尤其是服役年限9～12年的潛水員。