駱芝英，楊 凌，鄒 杰，程 超，周曉明，唐艷超

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指除外酒精和其他明確肝損因素所致的以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變性為主要特征的臨床綜合征[1]。NAFLD往往會(huì)引起血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高和肝臟損害，最終導(dǎo)致纖維化、肝硬化，甚至是肝癌。越來(lái)越多的研究表明，脂肪肝對(duì)提示糖尿病、心血管疾病、肝硬化和癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)非常重要[2]。軍事潛水員是特殊職業(yè)群體，訓(xùn)練任務(wù)重，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，工作環(huán)境復(fù)雜，對(duì)自身健康狀況需求更高，而關(guān)于此群體這方面研究甚少，通過(guò)本研究了解該群體NAFLD的疾病分布情況及其危險(xiǎn)因素，提早防治并針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)，以保證其戰(zhàn)斗力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

軍事潛水員檔案1 598例，男性1 597例，占99.9%；女性1例，占0.1%。潛水員年齡(29.07±6.31)歲，年齡范圍18～56歲。按照服役年限分為6組，≤2年組50例，3～5年組364例，6～8年組277例，9～12年組424例，13～16年組226例，≥17年組257例。根據(jù)是否患NAFLD，將1 598例潛水員分為正常組(1 337例)和NAFLD組(261例)。正常組年齡(29.50±5.56)歲，NAFLD組(29.75±6.55)歲，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.526，P=0.599)，具有可比性。

1.2 研究?jī)?nèi)容

1.2.1 血壓的測(cè)量 通過(guò)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)，嚴(yán)格按照血壓測(cè)量要求測(cè)量。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測(cè) 采集調(diào)查對(duì)象的空腹靜脈血，空腹至少10 h以上。通過(guò)全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀(日本產(chǎn)Olympus-AU400)測(cè)定空腹血糖、尿酸、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.2.3 B超檢查 被檢查者空腹10 h以上，取仰臥位，充分暴露腹部，由1名固定的影像學(xué)醫(yī)生負(fù)責(zé)肝膽超聲檢查，詳細(xì)記錄肝臟的形態(tài)、大小及回聲，并根據(jù)脂肪肝診斷指南對(duì)其進(jìn)行分析，檢查探頭頻率為3.75 MHz。超聲診斷儀器為意大利百盛公司DU-6型。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)收縮壓和舒張壓[3]：收縮壓140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下或舒張壓90 mmHg以下為正常值，收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg為高血壓。 (2)高血糖[4]：空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)已確診為糖尿病并治療者。 (3)血脂[5]：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 3.37 mmol/L以下為正常值，≥3.37 mmol/L為異常指標(biāo)，指標(biāo)偏高。高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)>1.04 mmol/L為正常值，≤1.04 mmol/L為異常指標(biāo)，指標(biāo)偏低。三酰甘油(TG)<1.70 mmol/L為正常，≥1.70 mmol/L為指標(biāo)異常。膽固醇(TCH)<5.69 mmol/L為正常值，≥5.69 mmol/L為指標(biāo)異常。尿酸(UA)，男性≤420 μmol/L為正常值，>420 μmol/L為指標(biāo)異常。女性≤350 μmol/L為正常值，>350 μmol/L為指標(biāo)異常。(4)NAFLD：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性脂肪肝學(xué)組NAFLD診斷和治療指南[6]，主要根據(jù)超聲診斷，具備以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)即確診：①肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(“明亮肝”)，回聲強(qiáng)于腎臟；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰弱。排除以下2種情況：①飲酒折合乙醇量男性≥140 g/周，女性≥70 g/周；②患有病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料NAFLD的患病率用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示；采用t檢驗(yàn)分析NAFLD組與正常組各代謝指標(biāo)變化情況；Logistic回歸NAFLD的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 不同服役年限NAFLD的分布情況

本次研究顯示1 598例潛水員中患有NAFLD共261例，總體患病率16.33%。隨著服役年限的增加，NAFLD患病率上升顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=102.117,P=0.000)。其中9～12年組、13～16年組、≥17年組患病率均高于整體異常率，分別為18.87%、25.22%、29.96%，且9～12年組的上升幅度最明顯。見(jiàn)表1。

表1 不同服役年限軍事潛水員分布情況[例(%)]

注：NAFLD為非酒精性脂肪肝

2.2 NAFLD組與正常組各代謝相關(guān)指標(biāo)均值比較

對(duì)潛水員患NAFLD組與正常組各代謝相關(guān)指標(biāo)均值分析結(jié)果顯示，患病組空腹血糖、尿酸、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓均值均明顯高于正常組，高密度脂蛋白明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.999、-7.658、-5.308、-10.167、9.245、-5.41、-5.014、-6.298，均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 非酒精性脂肪肝組與正常組代謝相關(guān)指標(biāo)均值比較(x±s)

注：NAFLD為非酒精性脂肪肝。1 mmHg=0.133 kPa

2.3 各代謝指標(biāo)對(duì)NAFLD的影響

對(duì)研究對(duì)象代謝指標(biāo)與NAFLD的影響進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，空腹血糖、尿酸、膽固醇、三酰甘油為NAFLD的危險(xiǎn)因素(OR值分別為2.619、2.042、2.271、3.534，均P<0.05)。高密度脂蛋白為NAFLD的保護(hù)因素(OR=0.361，P<0.05)。低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓與NAFLD的相關(guān)性不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表3、表4。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)潛水員NAFLD的異常率為16.33%，且隨著服役年限的增加呈顯著上升趨勢(shì)，9～12年組、13～16年組和≥17年組上升趨勢(shì)更顯著，均高于整體異常率，分別為18.87%、25.22%和29.96%。羅志安等[7]對(duì)海勤人員進(jìn)行疾病譜調(diào)查顯示脂肪肝患病率為7.52%。陳嵐等[8]發(fā)現(xiàn)潛水員脂肪肝患病率為6%。歷年對(duì)該群體NAFLD異常率均低于此次結(jié)果，且相關(guān)的研究甚少。潛水員由于職業(yè)特殊性，工作環(huán)境特殊，工作空間狹小、噪聲大、工作時(shí)間長(zhǎng)，人體長(zhǎng)時(shí)間處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致NAFLD患病的風(fēng)險(xiǎn)增加，且該群體較年輕，年齡在(29.07±6.31)歲，應(yīng)引起管理者的高度重視。

表3 非酒精性脂肪肝影響因素logistic回歸分析賦值情況

注：1 mmHg=0.133 kPa

表4 非酒精性脂肪肝多因素logistic回歸分析

此次研究還顯示NAFLD患者代謝相關(guān)指標(biāo)空腹血糖、尿酸、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓均明顯高于正常組，高密度脂蛋白明顯低于正常組，這些都是動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病等心、腦血管疾患的重要危險(xiǎn)因素，不可忽視。對(duì)潛水員代謝指標(biāo)與NAFLD的影響因素分析，發(fā)現(xiàn)空腹血糖、尿酸、膽固醇、三酰甘油為NAFLD的危險(xiǎn)因素(OR>1)，高密度脂蛋白為非酒精性脂肪肝的保護(hù)因素(OR<1)，這與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果一致[9-16]。這一結(jié)果需要引起管理者的高度重視，潛水員群體是代謝性疾病的高發(fā)群體，除了日常營(yíng)養(yǎng)保障、工作環(huán)境等因素外，職業(yè)應(yīng)激是一個(gè)重要因素。許多研究證明[17]，應(yīng)激作用于機(jī)體后，首先引起神經(jīng)內(nèi)分泌改變，產(chǎn)生應(yīng)激信號(hào)導(dǎo)致激素水平變化，通過(guò)信號(hào)通路進(jìn)一步引起脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致血管壁脂質(zhì)沉積，體內(nèi)過(guò)多的脂質(zhì)蓄積在潛水作業(yè)加壓過(guò)程中會(huì)潴留更多的氮?dú)饣蚴呛さ纫恍┒栊詺怏w，延長(zhǎng)減壓所需的時(shí)間，易引起減壓病[18]。因此對(duì)于潛水員特殊職業(yè)群體，早期預(yù)防NAFLD顯得尤為重要。有相關(guān)研究顯示[19]，隨著軍齡的增加，潛水員體育運(yùn)動(dòng)減少，這與NAFLD隨著服役年限的增加而上升有一定的相關(guān)性，且健康生活方式差的潛水員占有相當(dāng)?shù)谋壤齕20]，說(shuō)明目前的潛水員職業(yè)化的健康養(yǎng)成存在較大問(wèn)題，不利于健康的行為，如吸煙、體育鍛煉不足、膳食結(jié)構(gòu)不合理、油脂攝入過(guò)多[21]等長(zhǎng)期存在，這些都會(huì)造成體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血脂以及代謝相關(guān)疾病的異常率升高，最后導(dǎo)致NAFLD患病率升高。且NAFLD早期大多數(shù)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，對(duì)潛水員未產(chǎn)生明顯影響，極易被忽視，但對(duì)潛水員身體健康和作業(yè)能力是一種隱患和潛在的威脅。NAFLD是由多種原因造成脂肪代謝失調(diào)而導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生脂肪大量聚集的一種可逆性病理改變[22-23]。大量研究也表明[24-25]，生活方式干預(yù)是NAFLD的一線選擇，因此，加強(qiáng)潛水員職業(yè)生活方式養(yǎng)成刻不容緩，特別是服役年限在9～12年組，此次研究顯示該組人員NAFLD患病率上升幅度最顯著，需對(duì)該組人群進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)及指導(dǎo)。在潛水員職業(yè)特性不可回避的情況下，應(yīng)有針對(duì)性的對(duì)潛水員進(jìn)行健康管理和指導(dǎo)。鼓勵(lì)潛水員進(jìn)行體育鍛煉，幫助其提高心理保健能力，減輕壓力；改善單位潛灶的菜肴加工，增加不飽和脂肪酸油的用量比如橄欖油或山茶油；改善潛水員膳食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)其進(jìn)行合理膳食，如減少畜肉類(lèi)尤其是豬肉的量，增加禽肉、魚(yú)蝦類(lèi)食品的數(shù)量，戒煙限酒，保持體質(zhì)量；對(duì)潛水員進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，建立適合潛水員職業(yè)要求的生活方式和健康保障[20]，督促其適應(yīng)職業(yè)生活，開(kāi)展健康宣講活動(dòng)，定期復(fù)查指標(biāo)，降低NAFLD的發(fā)病率，從而提高潛水員職業(yè)群體的整體健康水平。