李華琴 潘 曉

(羅定市中醫(yī)院 羅定 527200)

胎膜早破就是指產(chǎn)婦胎膜在臨產(chǎn)前的一種自然破膜現(xiàn)象[1]，從屬于妊娠期并發(fā)癥的范疇內(nèi)，一般來說，胎膜早破下產(chǎn)婦多伴隨不同程度的難產(chǎn)，從而增加產(chǎn)程，新生兒在子宮內(nèi)停留時間過長，使其生病率和死亡率均較高[2]。而應(yīng)用產(chǎn)程早期體位干預(yù)能夠?qū)Ψ置渲械牟涣俭w位進行糾正，提高自然分娩率，本次實驗研究針對產(chǎn)程早期體位干預(yù)對胎膜早破孕婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取羅定市中醫(yī)院2016年1月～2018年1月期間收治的病例數(shù)共計106例，隨機分為研究組和參照組各53例。研究組產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均年齡25.26歲；孕齡31～37周，平均孕齡35.69周；初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦25例。參照組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡24.81歲；孕齡31～38周，平均孕齡36.18周；初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可進行下一步對比分析。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在入院后均需進行全面診斷和病癥評估，并對胎動情況進行監(jiān)測并及時記錄，確保外陰和會陰的消毒，如胎膜早破12h后需進行適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛⒄战M行傳統(tǒng)抬高臀部臥床休息待產(chǎn)，即產(chǎn)婦在絕對臥床休息狀態(tài)下，調(diào)高床尾，使其與地面夾角在30°～35°即可[3]，待宮口全部打開后移動至產(chǎn)床待產(chǎn)。研究組實施產(chǎn)程早期體位干預(yù)，對于胎盤顯露出但未入盆產(chǎn)婦來說，用手上托腹部，并在護理人員或家屬陪同下進行上下樓梯10～15min，然后垂直坐在椅子上保持雙腿分開，坐在分娩球上晃動身體。對于疑似枕后位產(chǎn)婦來說，產(chǎn)婦保持側(cè)臥位的體位下保持雙腿彎曲90°并在產(chǎn)婦的雙腿間墊枕，或產(chǎn)婦在地板上雙膝和雙手均接觸地面，然后身體前傾并在腹部墊枕。一般來說，早期體位干預(yù)下患者需保證30min以上的舒適體位。如在整個過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦胎位出現(xiàn)異常時，應(yīng)及時對體位進行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間，并記錄發(fā)生新生兒窒息、羊水過少、新生兒肺炎、絨毛膜羊膜感染及剖宮產(chǎn)等新生兒分娩結(jié)局情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本實驗106例產(chǎn)婦所產(chǎn)生的實驗指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中產(chǎn)婦新生兒窒息、羊水過少、新生兒肺炎、絨毛膜羊膜感染、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程時間等計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗。實驗結(jié)果在P<0.05狀態(tài)下有價值，可以繼續(xù)后續(xù)實驗討論研究。

2 結(jié)果

2.1 不同組別產(chǎn)婦的分娩結(jié)局對比

研究組產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息、羊水過少、新生兒肺炎、絨毛膜羊膜感染及剖宮產(chǎn)均低于參照組，組間對比具統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)新生兒窒息羊水過少新生兒肺炎絨毛膜羊膜感染剖宮產(chǎn)研究組531(1.88)1(1.88)0(0.00)1(1.88)24(45.28)參照組539(16.98)7(13.20)10(18.86)10(18.86)38(71.69)χ2-7.0664.86711.0418.2167.615P-0.0070.0270.0000.0040.005

2.2 不同組別產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比

研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程(315.28±32.86)分，第二產(chǎn)程(51.08±5.33)分，第三產(chǎn)程(444.69±36.14)分；參照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程(421.36±38.18)分，第二產(chǎn)程(69.11±7.06)分，第三產(chǎn)程(530.26±40.15)分。研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均低于參照組，組間對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胎膜早破下子宮內(nèi)羊水大量漏出，胎兒在子宮內(nèi)失去羊水包裹，致使外界壓力增加，產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，不良妊娠結(jié)局較多，不利于母嬰健康，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)生胎死腹中的情況[5]，成為臨床關(guān)注的重點[6]。以往臨床中僅針對胎膜早破孕婦行常規(guī)的抬高臀部臥床休息待產(chǎn)，但該種方式下產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間相對較長，不良妊娠結(jié)局也更多，對母嬰健康的危害較大，而隨著臨床護理的不斷發(fā)展和進步，產(chǎn)程早期體位干預(yù)逐漸被應(yīng)用于臨床中[7]。產(chǎn)程早期體位干預(yù)下能夠避免羊水的大量流失，減少并發(fā)癥的發(fā)生，適當(dāng)增寬骨盆入口，促使胎頭和宮頸之間有效的貼合，促進子宮收縮，縮短胎兒在子宮停留時間，有效改善不良妊娠結(jié)局。研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息、羊水過少、新生兒肺炎、絨毛膜羊膜感染及剖宮產(chǎn)均低于參照組，研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均低于參照組。由此可知，相比于常規(guī)抬高臀部臥床休息待產(chǎn)來說，應(yīng)用產(chǎn)程早期體位干預(yù)的產(chǎn)程時間明顯縮短，能夠在最大限度上減少胎兒在子宮內(nèi)停留時間過長所致的不良妊娠結(jié)局，有效確保新生兒健康，與陳亞兒等[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，產(chǎn)程早期體位干預(yù)對縮短胎膜早破孕婦產(chǎn)程縮短、減少新生兒不良妊娠結(jié)局，利于母嬰預(yù)后，具有較好的臨床應(yīng)用價值。