王康平

【摘 要】??目的： 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊炎伴膽結(jié)石的臨床效果。 方法： 納入2018年1月至2019年5月58例膽囊炎伴膽結(jié)石老年患者為研究對象，以就診單雙號分組法將其分為研究組和常規(guī)組。前者行腹腔鏡膽囊切除微創(chuàng)手術(shù)，后者行傳統(tǒng)開腹式膽囊切除術(shù)。擬定手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況對兩組手術(shù)方案作價值評價。 結(jié)果： 相較于常規(guī)組，研究組手術(shù)操作時間段、切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后康復(fù)進(jìn)展快、并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）。 結(jié)論： 對膽囊炎伴膽結(jié)石老年患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可降低手術(shù)損害、加快康復(fù)進(jìn)展，是確保手術(shù)效果和良好預(yù)后的關(guān)鍵舉措，建議普及。

【關(guān)鍵詞】? 老年膽囊炎;膽結(jié)石;膽囊切除術(shù);腹腔鏡;開腹術(shù)

【中圖分類號】 R657.4???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-268-02

膽結(jié)石和膽囊炎作為膽道最為常見的疾病多合并存在，且臨床公認(rèn)，膽結(jié)石患者一旦出現(xiàn)膽絞痛癥狀，半數(shù)以上者膽絞痛會復(fù)發(fā)，對患者的生存質(zhì)量無疑是不可忽視的危險因子。需要引起注意的是，近年來伴隨著膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、生活節(jié)奏的改變，膽結(jié)石發(fā)病率大有上升之勢，而積極探究膽結(jié)石伴膽囊炎的治療方案成為新時代賦予醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)使命和責(zé)任，現(xiàn)結(jié)合臨床研究報告不同術(shù)式在老年膽結(jié)石伴膽囊炎患者治療中的應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 基線資料 納入2018年1月至2019年5月58例膽囊炎伴膽結(jié)石老年患者為研究對象，以就診單雙號分組法將其分為研究組和常規(guī)組，每組29例。研究組中男女患者分別有13例、16例，年齡范圍為61-79歲，均齡為（68.2±3.2）歲;常規(guī)組中男女患者分別有14例、15例，年齡范圍為60-878歲，均齡為（67.9±3.0）歲。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組上述基線資料進(jìn)行對比均衡性較強(qiáng)（P>0.05）。所有患者均符合膽囊炎伴膽結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡均不低于60歲，具備手術(shù)切除膽囊的指征，排除其他嚴(yán)重疾病和干擾因素。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

術(shù)前，為所有患者進(jìn)行血壓、心率檢測，膽囊彩超，血常規(guī)，血糖，肝腎功能等常規(guī)檢查，最大限度地排除手術(shù)風(fēng)險;平衡患者水電解質(zhì)及酸堿狀態(tài)，并采用抗生素等藥物進(jìn)行感染預(yù)防治療;維持患者身體狀況平穩(wěn)，為手術(shù)治療提供基礎(chǔ)支持，同時術(shù)前禁飲禁食12h;術(shù)時，全麻處理，于右肋緣下逐層切開腹部;置入器械，結(jié)合順時和逆時操作法，完全切除病變膽囊，借助電凝鉤充分止血;全面清洗腹腔，并置留引流管便于混合液流出;待確保無遺留、無出血后，即可將切口關(guān)閉。

1.2.2 研究組

術(shù)前處理與常規(guī)組基本無異，僅將禁食時間控制為9h，禁飲時間控制為4h;術(shù)時，予以全麻，擺放左側(cè)傾斜臥位，于肚臍正中下隙行穿刺切口，以建立氣腹通道（腹壓為15mmHg），同時置入腹腔鏡全面探查膽囊及周邊環(huán)境;以4孔法建立其他操作孔，其中劍突下偏右孔作為主要的操作孔，通過孔洞徹底分離粘連組織，使視野清晰，充分暴露病變膽囊，靈活運(yùn)用生物夾，將膽囊管、動脈夾閉，切除連接膽囊管路，自主要操作孔將其取出，借助電凝鉤進(jìn)行止血處理，將腹腔清洗徹底后，留置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 對比參數(shù)

對兩組手術(shù)操作時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以（%）表示，采用χ 2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)指標(biāo)和康復(fù)指標(biāo)，見表1。

2.2 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，見表2。

3 討論

當(dāng)前，臨床治療膽囊炎伴膽結(jié)石仍主張非手術(shù)療法，但僅適用于病癥較輕，結(jié)石體積較小、數(shù)量較少者或身體條件無法支持手術(shù)者。通常，對伴發(fā)癥狀的膽囊炎伴膽結(jié)石患者而言，接受外科手術(shù)是切實(shí)改善生活質(zhì)量的必要途徑。既往，外科手術(shù)方案以開腹式膽囊切除為主，但因暴露腹腔、術(shù)后并發(fā)癥多逐漸被微創(chuàng)手術(shù)方案所替代 [1] 。腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作便利、創(chuàng)傷輕、康復(fù)快成為膽結(jié)石、急性膽囊炎等病患群體的福音 [2] 。筆者認(rèn)為，對于老年膽囊炎伴膽結(jié)石患者而言，在無法避免手術(shù)治療的境遇下，最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險、減輕疼痛感、降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性至關(guān)重要，因而腹腔鏡膽囊切除術(shù)便成為不二之選。

盡管內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的進(jìn)步有效提升了手術(shù)的安全性和有效性，但腹腔鏡膽囊切除術(shù)畢竟是一項有創(chuàng)操作，患者在圍術(shù)期會受種種因素影響如膽囊的切除而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利開展，甚至?xí)褪中g(shù)治療效果，尤其是老年患者，其手術(shù)耐受性較差、身體條件不足，如何在確保手術(shù)安全性的同時保障手術(shù)效果仍是醫(yī)務(wù)工作者思考的重點(diǎn)。有鑒于此，筆者建議在圍術(shù)期給予患者身心干預(yù)，從生理角度提升患者手術(shù)耐受性并為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)，從心理角度解除其障礙如手術(shù)信心不足、擔(dān)心預(yù)后不良等，同時通過術(shù)前全面的身體檢查制定周密的手術(shù)方案，盡可能地降低手術(shù)風(fēng)險。

總之，對膽囊炎伴膽結(jié)石老年患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可降低手術(shù)損害、加快康復(fù)進(jìn)展，是確保手術(shù)效果和良好預(yù)后的關(guān)鍵舉措，建議普及。

參考文獻(xiàn)

[1]? 黃建卿.微創(chuàng)腹腔鏡和常規(guī)開腹手術(shù)治療老年膽囊炎膽結(jié)石的療效對比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（04）：42-43.

[2] 何志偉，甘躍力.腹腔鏡治療老年膽囊炎膽結(jié)石的應(yīng)用及臨床優(yōu)勢探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（11）：59-61.