吳艷銘 鐘萍 覃日清

【摘 要】??目的：? 觀察胃癌術(shù)后患者治療間歇期營(yíng)養(yǎng)狀況變化，探討院外飲食護(hù)理干預(yù)的必要性。 方法： 選擇2016年1月至2018年6月行胃癌根治術(shù)的患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組出院時(shí)提供常規(guī)飲食指導(dǎo)，觀察組由主管醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師共同參與制定干預(yù)計(jì)劃，通過間接干預(yù)、交互性干預(yù)、直接干預(yù)三種方式聯(lián)合干預(yù)，比較兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)及術(shù)后4-6周的營(yíng)養(yǎng)狀況。 結(jié)果： 觀察組體重增加和無(wú)明顯變化人數(shù)較對(duì)照組多，體重減輕人數(shù)較 對(duì)照組少，術(shù)后4-6周血清白蛋白、血紅蛋白觀察組明顯高于對(duì)照組（p<0.05）。 結(jié)論： 對(duì)胃癌術(shù)后患者進(jìn)行連續(xù)的院外飲食護(hù)理干預(yù)能督導(dǎo)患者正確進(jìn)食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，為患者的后續(xù)治療創(chuàng)造良好的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】? 胃癌;院外;營(yíng)養(yǎng)狀況;飲食干預(yù)

【中圖分類號(hào)】?R365?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-198-01

胃癌患者術(shù)前多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激使代謝加快，術(shù)后早期正常攝入受限使患者營(yíng)養(yǎng)狀況繼續(xù)下降。由于患者術(shù)后4-6周需要進(jìn)行輔助化療，營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞直接影響治療效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn) [1-2] ，飲食攝入不足以致營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)惡化是胃癌患者術(shù)后面臨的嚴(yán)峻問題，因而有必要關(guān)注患者院外的飲食情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，采取必要的干預(yù)措施。然而由于胃癌手術(shù)的特殊性，患者術(shù)后飲食相較于其他部位腫瘤更難管理，護(hù)理干預(yù)工作更應(yīng)細(xì)化?，F(xiàn)將我院2016年1月至2018年6月行胃癌根治術(shù)的患者100例為研究對(duì)象，院外飲食干預(yù)效果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1? 一般資料 選擇2016年1月至2018年6月在我院胃腸外科行胃癌根治術(shù)的患者100例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，行根治性胃大部分切除術(shù)的患者。②年齡<70周歲。③知曉病情，具有良好的理解和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)伴有糖尿病、肝腎功能異常的患者。②行胃全切的患者。③術(shù)后出現(xiàn)大出血、吻合口水腫、吻合口瘺、胃癱等并發(fā)癥的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組男32例，女18例，年齡39-69歲，觀察組男30例，女20例，年齡38-69歲，兩組患者年齡、性別、病程、腫瘤分期、手術(shù)方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組出院時(shí)常規(guī)飲食指導(dǎo)，內(nèi)容包括進(jìn)食原則，飲食種類、飲食禁忌，指導(dǎo)患者少量多餐，規(guī)律進(jìn)食，進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化食物。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 由主管醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師共同參與制定干預(yù)計(jì)劃，通過間接干預(yù)、交互性干預(yù)、直接干預(yù)三種方式聯(lián)合干預(yù)。

1.2.2.1 間接干預(yù) 內(nèi)容包括心理護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教?；颊咦≡簳r(shí)須了解其心理問題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮、情緒低落等不良情緒，減輕患者的精神壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)要求家屬多陪伴，告知患者目前的營(yíng)養(yǎng)狀況及我們的干預(yù)計(jì)劃，取得患者及家屬的理解及配合。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教讓患者了解碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的功用和來源，運(yùn)用中國(guó)居民平衡膳食寶塔解釋平衡膳食的重要性。講解營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系，飲食治療的重要性。了解患者的飲食習(xí)慣、愛好，建立飲食健康教育檔案。指導(dǎo)患者餐后出現(xiàn)不適的預(yù)防及應(yīng)對(duì)方法。

1.2.2.2 交互性干預(yù) 患者出院時(shí)發(fā)放隨訪聯(lián)系卡，患者在院外可隨時(shí)電話咨詢疾病和飲食問題，責(zé)任護(hù)士每周定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者飲食醫(yī)囑執(zhí)行情況及有無(wú)不適，隨訪結(jié)果記錄于患者的健康教育檔案，根據(jù)患者的主訴，經(jīng)飲食干預(yù)小組成員共同討論，必要時(shí)調(diào)整患者的飲食醫(yī)囑。

1.2.2.3 直接干預(yù) 營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的身高確定標(biāo)準(zhǔn)體重，標(biāo)準(zhǔn)體重（㎏）=身高（㎝）-105（男），標(biāo)準(zhǔn)體重（㎏）=身高（㎝）-105-2（女），按每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予20-30kcal，計(jì)算每日能量需要量，每日總量不少于1200 kcal，按碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別占總能量的60%、20%、20%，參照食物成分表，計(jì)算每日主食需要量，魚肉豆蛋類高蛋白食物需要量，記錄于健康教育檔案，以此作為飲食干預(yù)的依據(jù)。根據(jù)手術(shù)方式、飲食習(xí)慣等為患者提供個(gè)性化的飲食指導(dǎo) ，從以下幾個(gè)方面實(shí)施干預(yù)措施：（1）食物選材：總原則是易消化吸收，主食選用細(xì)軟易消化的大米、面食，不要食用粗雜糧及富含纖維的薯類。優(yōu)質(zhì)蛋白選擇易消化吸收的蛋類，肉類選擇肌纖維細(xì)嫩的瘦肉、雞肉、魚肉，豆類忌整豆食用，宜選擇豆類加工品如豆腐等。蔬菜選擇嫩葉子或者是去皮瓜類，鼓勵(lì)患者參與食物選材和制作，不僅可以享受其中的樂趣，還能提高進(jìn)食的欲望。（2）烹調(diào)方式：采用蒸、煮、燉等方式，忌爆炒、煎炸，食材要切細(xì)，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，以減輕胃的消化負(fù)擔(dān)。燉制食物可添加香菇、紅棗等增加免疫力的食材，燉制時(shí)間稍長(zhǎng)，使肉類軟爛，易于消化，同時(shí)肉中氨基酸分離至湯中增加食物的鮮香味，使患者食欲增加。（3）少量多餐：每日6-8餐，起始以份量少，多餐次為宜，逐漸增加每餐分量，減少進(jìn)餐次數(shù)，每日盡可能完成飲食計(jì)劃，但為避免腹脹等不適，應(yīng)以患者的主觀感受為進(jìn)食量標(biāo)準(zhǔn)，每餐自我感覺八分飽，無(wú)腹脹感覺為佳。（4）食物狀態(tài)：出院第一周仍進(jìn)稀半流質(zhì)如稀肉末粥;第二周過渡到稠半流質(zhì)，逐漸減少水分，增加食物密度，第三周以后開始進(jìn)食軟食，如爛飯。（5）進(jìn)食順序：先進(jìn)有形食物，再進(jìn)食液體類，干稀分食，如燉湯類，先食燉料，15分鐘后再喝湯，以減緩食物下行的速度。（6）體位：進(jìn)食后平臥30分鐘，減緩因重力造成食物進(jìn)入腸腔速度過快引起傾倒綜合征。（7）運(yùn)動(dòng)：患者術(shù)后早期身體仍虛弱，抵抗力差，宜居家靜養(yǎng)為主，但應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，鍛煉上下肢肌肉力量，如踱步、握拳等，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用，避免靜臥引起廢用性肌萎縮。