張昊

【摘 要】??目的： 觀察分析活性納米碳在甲狀腺癌手術(shù)患者中的應用價值。 方法： 選擇我院普外科2017年1月-2019年3月收治的行甲狀腺全切除術(shù)治療的甲狀腺癌患者110例作為本次的研究對象，隨機將其分為研究組和對照組，每組55例患者。對照組行常規(guī)的甲狀腺全切除術(shù)，研究組在術(shù)中先將活性納米碳注射于甲狀腺組織內(nèi)，然后行甲狀腺全切除術(shù)。比較兩組患者甲狀旁腺損傷情況以及術(shù)后24h血清降鈣素（PTH）以及血鈣水平。 結(jié)果： 研究組術(shù)后暫時性甲狀旁腺功能減退率以及標本中含有甲狀旁腺組織率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后永久性甲旁減發(fā)生率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者術(shù)后24h血清PTH以及血鈣水平降低率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后24h血清PTH以及血鈣水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論： 活性納米碳可以有助于手術(shù)醫(yī)師在甲狀腺癌手術(shù)中對甲狀旁腺的識別和定位，減少對甲狀旁腺的損傷，保護甲狀旁腺功能，具有推廣應用的價值。

【關(guān)鍵詞】? 活性納米碳;甲狀腺全切除術(shù);甲狀旁腺;應用效果

【中圖分類號】 R653???? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-0086-01

甲狀腺癌是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是重要的方法。由于甲狀腺解剖位置的特殊性導致術(shù)中容易損傷甲狀旁腺，發(fā)生率高達46%，不僅嚴重影響了手術(shù)效果，也增加了患者的痛苦，甚至導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生 [1] 。本文觀察分析了活性納米碳在甲狀腺癌手術(shù)患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院普外科2017年1月-2019年3月收治的行甲狀腺全切除術(shù)治療的甲狀腺癌患者110例作為本次的研究對象，隨機將其分為研究組和對照組，每組55例患者。其中，研究組患者男6例，女49例，年齡25-74歲，平均年齡（42.53±6.88）歲。對照組男8例，女47例，年齡22-76歲，平均年齡（42.48±7.42）歲。兩組患者的一般資料之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行單純的甲狀腺全切除術(shù)。研究組患者在術(shù)前首先在甲狀腺的上、中、下極分別注射0.1mL納米碳混懸液，在注射過程中避免將納米碳混懸液注入甲狀腺腫物內(nèi)，以免影響其彌散，注射后應壓迫針孔避免藥物的滲出，待納米碳混懸液彌散于甲狀腺及其周圍組織并染為黑色后，行甲狀腺全切除術(shù)。

1.3 觀察指標 ①兩組術(shù)后甲狀旁腺損傷情況。主要包括術(shù)后發(fā)生暫時性甲狀旁腺功能減退（甲旁減）發(fā)生率、永久性甲旁減發(fā)生率（術(shù)后超過6個月仍依賴鈣以及骨化三醇來維持正常的甲狀旁腺功能的患者為永久性甲旁減）、暫時性甲旁減恢復時間以及術(shù)后標本中含有甲狀旁腺組織發(fā)生率。②檢測并比較兩組患者術(shù)后24h血清降鈣素（PTH）以及血鈣水平，比較兩組血清PTH以及血鈣水平降低發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件中的x 2檢驗與t檢驗分析處理本研究的計數(shù)資料、計量資料，當P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者甲狀旁腺受損情況比較 如表1所示，研究組術(shù)后暫時性甲狀旁腺功能減退率以及標本中含有甲狀旁腺組織率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后永久性甲旁減發(fā)生率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后24h血清PTH以及血鈣水平降低率比較 如表2所示，研究組患者術(shù)后24h血清PTH以及血鈣水平降低率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后24h血清PTH以及血鈣水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀旁腺一般位于甲狀腺的上、下極背側(cè)，位置、大小和外觀的變化較大，給術(shù)中準確辨別甲狀旁腺帶來了困難，導致術(shù)中容易造成損傷 [2] 。甲狀旁腺受到損傷后最常見的并發(fā)癥是低鈣血癥，暫時性低鈣血癥患者可能出現(xiàn)手足抽搐，永久甲狀旁腺損傷的患者可以出現(xiàn)焦慮和抑郁，甚至其它精神癥狀，嚴重的患者可以出現(xiàn)惡心嘔吐、抽搐、腹痛等?；钚约{米碳是一種新型的淋巴結(jié)示蹤劑，納米碳混懸液的碳顆粒可以達到納米級別，平均直徑僅為150 nm，因此，納米碳顆?？梢圆贿M入血管，但是可以通過毛細淋巴管和淋巴結(jié)，廣泛應用于結(jié)直腸癌、乳腺癌等疾病的淋巴結(jié)清掃 [3] 。在甲狀腺癌手術(shù)中應用活性納米碳，可以通過淋巴結(jié)染色，甲狀旁腺不染色的色差負染效應有效的辨別甲狀旁腺，使得手術(shù)醫(yī)師更加清晰的分辨，減少對甲狀旁腺的損傷，保護甲狀旁腺的功能。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后暫時性甲狀旁腺功能減退率以及標本中含有甲狀旁腺組織率均明顯低于對照組;研究組患者術(shù)后24h血清PTH以及血鈣水平降低率均明顯低于對照組;研究組患者術(shù)后24h血清PTH以及血鈣水平均明顯高于對照組。綜上所述，活性納米碳可以有助于手術(shù)醫(yī)師在甲狀腺癌手術(shù)中對甲狀旁腺的識別和定位，減少對甲狀旁腺的損傷，保護甲狀旁腺功能，具有推廣應用的價值。

參考文獻

[1]? 龍淼云，羅定遠，黃楷，等.活性納米碳在良性巨大甲狀腺腫患者行甲狀腺全切術(shù)中對甲狀旁腺的保護作用[J].山東醫(yī)藥，2014，54（21）：10-12.

[2] 呂春暉，陳海珍，沈曉卉，等.納米碳在雙甲全切加雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)中的臨床應用[J].中華內(nèi)分泌外科雜，2017，11（1）：34-39.

[3] 羅文政，周何強，徐華，等.納米碳示蹤結(jié)合多功能保留頸清掃術(shù)治療分化型甲狀腺癌臨床分析[J].實用癌癥雜志，2015（12）：1887.