徐冰

【摘 要】??目的： 探討甲胎蛋白（AFP）和異常凝血酶原（PIVKA-II）血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測在原發(fā)性肝癌的臨床診斷價值。 方法： 選取76例原發(fā)性肝癌患者作為肝癌組、82例良性肝臟疾病患者作為良性組、70例健康體檢者作為對照組，比較三組研究對象血清AFP和PIVKA-II水平，并評價聯(lián)合檢測的臨床診斷價值。 結(jié)果： 肝癌組患者血清AFP和PIVKA-II 的檢測陽性率均高于良性組和對照組，差異均統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;AFP與PIVKA-II聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌診斷價值較高，靈敏度為94.74%，特異度為93.42%，約登指數(shù)為0.882。 結(jié)論： AFP與PIVKA-II聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌具有很高的臨床診斷價值。

【關(guān)鍵詞】? 原發(fā)性肝癌;甲胎蛋白;異常凝血酶原;聯(lián)合檢測

【中圖分類號】R363.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-085-01

原發(fā)性肝癌是臨床常見惡性腫瘤之一，發(fā)病較為隱匿，患者在確診時一般會失去治療的最佳時間，因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷對于疾病的治療極為重要 [1] 。血清腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測有助于早期預(yù)測原發(fā)性肝癌的發(fā)生，其中甲胎蛋白（AFP）和異常凝血酶原（PIVKA-II）是常用的腫瘤檢測指標(biāo)，臨床常用聯(lián)合檢測以提高診斷價值 [2] 。本研究探討AFP和PIVKA-II聯(lián)合撿測對于原發(fā)性肝癌的診斷價值，為疾病的早期診斷提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2018年3月-2019年2月在我院就診的原發(fā)性肝癌患者76例作為肝癌組，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，男44例，女32例，年齡35～79歲，平均年齡（55.92±7.87）歲;選取同期就診的良性肝臟疾病患者82例作為良性組，男45例，女37例，年齡31～80歲，平均年齡（54.77±8.02）歲，包括肝炎33例，肝硬化49例;選取同期健康體檢者70例作為對照組，男39例，女31例，年齡30～77歲，平均年齡（54.24±7.70）歲。三組研究對象一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法及觀察指標(biāo) 三組研究對象均抽取空腹靜脈血3 ml，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清AFP和PIVKA-II水平，其單一指標(biāo)的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)分別為>20 ng/ml和>40 mAU/ml，聯(lián)合檢測判斷標(biāo)準(zhǔn)為任一指標(biāo)為陽性則為原發(fā)性肝癌，所有指標(biāo)均為陰性則為非原發(fā)性肝癌。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，χ 2檢驗比較各指標(biāo)的差異，檢驗水準(zhǔn)（α）=0.05;應(yīng)用靈敏度、特異度和約登指數(shù)評價各檢測指標(biāo)對疾病的診斷價值。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象AFP和PIVKA-II陽性率比較 肝癌組患者血清AFP和PIVKA-II 的檢測陽性率（分別為69.74%和82.89%）均高于良性組和對照組，差異均統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌的診斷價值 AFP與PIVKA-II聯(lián)合檢測的靈敏度提升至94.74%，特異度單一指標(biāo)和聯(lián)合檢測的差異不大，約登指數(shù)聯(lián)合檢測最高為0.882。見表2。

3 討論

原發(fā)性肝癌早期一般沒有典型的臨床癥狀和體征，所以患者在就診時病情多已進(jìn)展至中晚期，疾病很難得到及時治療，故病情容易發(fā)生惡化，不僅造成肝功能損害，還會出現(xiàn)肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、肝性腦病，嚴(yán)重者會危及生命，其死亡率較高。原發(fā)性肝癌的早期診斷十分重要，有助于盡早實(shí)施治療措施，以便改善預(yù)后情況。

目前臨床多使用血清腫瘤標(biāo)志物作為原發(fā)性肝癌的輔助診斷指標(biāo)，其中AFP和PIVKA-II 是主要的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)。AFP與多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，臨床中多用于原發(fā)性肝癌的診斷及療效監(jiān)測，長期以來在臨床上一直作為原發(fā)性肝癌的輔助診斷指標(biāo) [3] ，本研究發(fā)現(xiàn)，AFP對原發(fā)性肝癌的診斷靈敏度較低，很容易造成漏診，影響疾病的治療;PIVKA-II 是近年來發(fā)現(xiàn)的一種新型肝癌血清標(biāo)志物 [4] ，本研究發(fā)現(xiàn)，PIVKA-II對原發(fā)性肝癌的診斷靈敏度為82.89%，但是單一指標(biāo)檢測仍無法滿足臨床需要，其應(yīng)用價值受到一定限制。本研究發(fā)現(xiàn)，AFP與PIVKA-II聯(lián)合檢測的靈敏度為94.74%，明顯高于單一指標(biāo)檢測結(jié)果，并且特異度與單一指標(biāo)差異不大，其約登指數(shù)達(dá)到0.882，這與以往研究結(jié)果相符 [5] ，說明兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測的臨床診斷價值較高。

綜上所述，AFP與PIVKA-II聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌具有很高的臨床診斷價值，有利于指導(dǎo)疾病的早期治療。

參考文獻(xiàn)

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[2] 吳佳麗， 向哲邑， 柏樂， 等. 血清異常凝血酶原在原發(fā)性肝癌中的輔助診斷價值[J]. 臨床檢驗雜志， 2018， 36（3）： 186-189.

[3] 付彪， 呂沐瀚， 唐世孝. 異常凝血酶原（PIVKA-11）和甲胎蛋白在原發(fā)性肝癌中的診斷價值[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2018， 40（19）： 2268-2271.

[4] 李冰， 郭珊， 曹獻(xiàn)芹. 異常凝血酶原和甲胎蛋白在原發(fā)性肝癌診斷和療效監(jiān)測中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2018， 45（8）： 32-35.

[5] 向啟云， 謝傳英， 董艷娥， 等. 8種血清標(biāo)志物對肝癌的診斷價值[J]. 實(shí)用癌癥雜志， 2015， 30（3）： 348-351.