趙劍姝

【摘要】 目的 探討腦梗死偏癱患者康復(fù)治療中實(shí)施聚焦解決護(hù)理模式的成效。方法 200例腦梗死偏癱患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各100例， 兩組患者均實(shí)施針灸、吞咽篩選試驗(yàn)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療， 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)下輔助進(jìn)行聚焦解決模式下的心理干預(yù)， 對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我效能、康復(fù)依從性進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)后1、3、6個(gè)月， 觀察組患者的行為管理評(píng)分分別為（4.29±0.14）、（6.44±0.23）、（8.89±0.21）分， 飲食狀況評(píng)分分別為（5.64±0.26）、（7.46±0.14）、（9.36±0.23）分， 自信心評(píng)分分別為（4.92±0.26）、（7.53±0.14）、（9.34±0.22）分，?康復(fù)訓(xùn)練評(píng)分分別為（5.62±0.23）、（7.47±0.24）、（9.34±0.22）分， 針灸配合評(píng)分分別為（6.64±0.24）、（7.45±0.23）、（9.34±0.25）分， 吞咽篩選試驗(yàn)評(píng)分分別為（4.65±0.25）、（6.45±0.13）、（9.22±0.23）分;對(duì)照組的行為管理評(píng)分分別為（3.95±0.23）、（4.88±0.14）、（6.78±0.24）分， 飲食狀況評(píng)分分別為（4.84±0.22）、（5.68±0.23）、（7.13±0.21）分， 自信心評(píng)分分別為（3.99±0.19）、（4.72±0.28）、（6.47±0.23）分， 康復(fù)訓(xùn)練評(píng)分分別為（3.81±0.28）、（5.71±0.23）、（7.51±0.23）分， 針灸配合評(píng)分分別為（4.85±0.14）、（5.71±0.23）、（6.55±0.28）分， 吞咽篩選試驗(yàn)評(píng)分分別為（3.18±0.22）、（5.71±0.15）、（7.44±0.24）分;觀察組患者的自我效能與康復(fù)依從性各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聚焦解決模式明顯改善了患者的負(fù)性情緒， 患者的自我效能及治療依從性增強(qiáng)， 應(yīng)用于腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練中的成效顯著。

【關(guān)鍵詞】 聚焦解決模式;腦梗死;吞咽篩選試驗(yàn);康復(fù)訓(xùn)練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.079

腦梗死又稱缺血性腦卒中， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。若患者在腦梗死恢復(fù)期負(fù)性情緒嚴(yán)重， 消極對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練， 對(duì)患者的預(yù)后十分不利。聚焦解決模式是在尊重患者基礎(chǔ)上， 積極激勵(lì)患者， 在醫(yī)護(hù)人員心理干預(yù)與康復(fù)相結(jié)合的前提下， 促使患者發(fā)揮自身潛能， 積極應(yīng)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練從而達(dá)到理想的康復(fù)目的 [2]。本研究探討腦梗死偏癱患者康復(fù)治療中實(shí)施聚焦解決護(hù)理模式的成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月來(lái)本院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的200例腦梗死偏癱患者， 病程均為2周～6個(gè)月， 意識(shí)無(wú)障礙， 但不同程度的伴有偏癱及失語(yǔ)癥狀， 依據(jù)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估患者并確定患者的自理能力為輕中度依賴等級(jí)的患者。全部患者及家屬均知情同意參與本研究， 并可以在家屬協(xié)助下對(duì)本研究涉及的調(diào)查問(wèn)卷全部完成?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各100例。對(duì)照組男64例， 女36例;平均年齡（58.16±5.16）歲;文化程度：初中及以下36例， 高中43例， 大專及以上21例。觀察組男66例， 女34例;平均年齡（58.85±6.55）歲;文化程度：初中及以下35例， 高中45例， 大專及以上20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者實(shí)施針灸、吞咽篩選試驗(yàn)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療， 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)下輔助進(jìn)行聚焦解決模式下的心理干預(yù)如下。

1. 2. 1 描述護(hù)理問(wèn)題 聚焦解決模式下的護(hù)理干預(yù)主要強(qiáng)調(diào)以“人”為護(hù)理中心[3]， 對(duì)患者入院期間出現(xiàn)的各種不同的護(hù)理問(wèn)題， 通過(guò)與患者進(jìn)行溝通， 了解患者在遇到護(hù)理問(wèn)題初期是如何通過(guò)自身的努力及有效資源來(lái)解決此護(hù)理問(wèn)題的， 在溝通的同時(shí)激勵(lì)并贊賞患者為解決此護(hù)理問(wèn)題所作出的努力及問(wèn)題解決的有效性， 提高患者解決問(wèn)題的信心。而常規(guī)護(hù)理常是以“問(wèn)題”為中心， 護(hù)士與患者探討護(hù)理問(wèn)題的原因及嚴(yán)重程度， 忽略患者自身為此問(wèn)題付出的努力。例如：當(dāng)患者出現(xiàn)心理負(fù)性情緒的時(shí)候， 不同的溝通方式為：“您為什么會(huì)產(chǎn)生如此情緒?。吭趺匆鸬陌。俊保ǔＲ?guī)護(hù)理模式）;“您這樣的情緒是如何在親人面前克服的？是用什么方式來(lái)不斷調(diào)節(jié)心態(tài)的啊？”（聚焦護(hù)理模式）[4]。

1. 2. 2 建構(gòu)護(hù)理問(wèn)題的有效預(yù)期目標(biāo) 通過(guò)對(duì)患者全面的評(píng)價(jià)之后護(hù)理人員與患者及家屬共同對(duì)患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行預(yù)期目標(biāo)的制定， 并讓患者對(duì)護(hù)理問(wèn)題解決后可能產(chǎn)生的康復(fù)效果進(jìn)行展望， 并與目前自身的身體狀況進(jìn)行比較， 促使患者對(duì)預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)充滿期待， 并努力配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)目標(biāo)， 醫(yī)護(hù)人員在此基礎(chǔ)上激勵(lì)患者通過(guò)自身的努力最終實(shí)現(xiàn)期望的護(hù)理目標(biāo)[3]。例如：當(dāng)患者對(duì)康復(fù)治療出現(xiàn)消極情緒時(shí)， 不同的護(hù)理方式為：“由于您的……原因， 所以才會(huì)出現(xiàn)此類問(wèn)題。”（常規(guī)護(hù)理模式）;“如果堅(jiān)持康復(fù)治療， 問(wèn)題得到了解決， 您的生活質(zhì)量會(huì)有什么樣的不同？”（聚焦護(hù)理模式）。

1. 2. 3 回顧分析曾經(jīng)的不同 實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施的同時(shí)， 常與患者回顧分析未患病前及護(hù)理問(wèn)題不嚴(yán)重時(shí)的種種狀況。與患者溝通如果回到曾經(jīng)的時(shí)光， 與現(xiàn)在有什么不同， 鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)的配合康復(fù)治療。例如：當(dāng)患者出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱行走不便時(shí)， 不同的關(guān)注點(diǎn)為：“因?yàn)槟哪壳皢?wèn)題， 您應(yīng)該......”（常規(guī)護(hù)理模式）;“曾經(jīng)未患病或問(wèn)題不嚴(yán)重時(shí)， 您是如何啊？”（聚焦護(hù)理模式）。

1. 2. 4 時(shí)效性評(píng)價(jià) 在患者康復(fù)護(hù)理進(jìn)行過(guò)程中進(jìn)行時(shí)效性的評(píng)價(jià)護(hù)理效果， 通過(guò)患者的個(gè)體性差異， 對(duì)患者在康復(fù)過(guò)程中自身的努力及有效資源的利用， 對(duì)患者的每一項(xiàng)進(jìn)步及所利用的有效資源時(shí)時(shí)的進(jìn)行激勵(lì)及贊賞。護(hù)理人員應(yīng)充分了解“雪中送炭”的主動(dòng)性和“雨后送傘”的被動(dòng)性。充分應(yīng)用“雪中送炭”的及時(shí)性， 激發(fā)患者康復(fù)的內(nèi)在潛能及康復(fù)激情， 促使患者將被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉， 提高患者的康復(fù)效果。

1. 2. 5 患者心理狀態(tài)與治療預(yù)后的關(guān)系 患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重， 患者的治療依從性就會(huì)越差。因此， 醫(yī)護(hù)人員要時(shí)效性的充分評(píng)估患者康復(fù)過(guò)程中的負(fù)性情緒變化， 針對(duì)不同的個(gè)體差異進(jìn)行心理狀態(tài)的追蹤評(píng)估， 對(duì)患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析并針對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行護(hù)理措施的制定[5]， 并與患者溝通， 讓患者充分理解負(fù)性情緒是目前康復(fù)的不利因素， 鼓勵(lì)患者積極利用自身的優(yōu)勢(shì)和有效資源調(diào)整自身情緒， 以此改善患者的負(fù)性情緒以激勵(lì)患者主動(dòng)配合去實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 自我效能及康復(fù)依從性評(píng)價(jià)量表依據(jù)自我效能感量表[6] 為標(biāo)準(zhǔn)制定， 通過(guò)患者的行為管理、康復(fù)訓(xùn)練、吞咽篩選試驗(yàn)、飲食狀況、針灸配合、自信心等六個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)， 每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分最低分1分（毫無(wú)信心）， 最高分10分（完全有信心）。將行為管理、飲食狀況及自信心3項(xiàng)作為自我效能評(píng)價(jià)（總分30分）， 將康復(fù)訓(xùn)練、吞咽篩選試驗(yàn)及針灸配合3項(xiàng)作為康復(fù)依從性評(píng)價(jià)（總分30分）。問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行3次， 每次發(fā)放200份， 回收200份， 有效問(wèn)卷200份。共計(jì)對(duì)600份有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前， 兩組患者的自我效能與康復(fù)依從性各項(xiàng)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后1、3、6個(gè)月， 觀察組患者的自我效能與康復(fù)依從性各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

聚焦解決模式遵循的原則是[7]：以“人”為中心的護(hù)理理念貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程， 充分激發(fā)患者自身內(nèi)在的潛能， 發(fā)掘患者的優(yōu)勢(shì)及有效資源， 激勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)護(hù)理問(wèn)題的能力， 從而改善患者的負(fù)性情緒， 增強(qiáng)患者康復(fù)自信心及樂(lè)觀的正性情緒， 使患者積極主動(dòng)參與康復(fù)治療， 以達(dá)到最大化的康復(fù)效果。

腦梗死偏癱患者常因個(gè)體化的差異而產(chǎn)生不同的康復(fù)效果[8-11]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組及對(duì)照組患者在護(hù)理干預(yù)前自我效能及康復(fù)依從性各項(xiàng)評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而采用不同護(hù)理模式干預(yù)后， 觀察組患者的自我效能評(píng)價(jià)及康復(fù)治療依從性各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 基于以“人”為中心的聚焦解決模式下的護(hù)理措施明顯改善了患者的負(fù)性情緒， 提高了患者的自我效能及康復(fù)治療依從性增強(qiáng)， 應(yīng)用于腦梗死偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的成效顯著。

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[收稿日期：2019-04-29]