廖美霞　陳芳　林蔓蔓

【摘要】 目的 研究?jī)和＝≈虚_(kāi)展早期綜合發(fā)展指導(dǎo)對(duì)小兒發(fā)育的影響。方法 400例健康體檢兒童， 采用隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組， 各200例。對(duì)照組接受常規(guī)保健， 觀察組接受早期綜合發(fā)展指導(dǎo)。比較兩組兒童的體格發(fā)育、神經(jīng)行為發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生情況。結(jié)果 1歲時(shí)， 觀察組兒童的頭圍、身高、體質(zhì)量分別為（48.94±0.62）cm、（90.85±2.64）cm、（12.56±1.66）kg， 均優(yōu)于對(duì)照組的（45.80±0.43）cm、（76.63±1.75）cm、（9.25±1.07）kg， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1歲時(shí)， 觀察組兒童的語(yǔ)言、適應(yīng)性、社交行為、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作評(píng)分分別為（95.08±4.54）、（95.34±3.72）、（98.62±4.18）、（97.76±5.45）、（97.59±5.23）分， 均高于對(duì)照組的（88.64±3.30）、（89.25±2.71）、（93.15±4.02）、（91.07±2.88）、（92.71±3.46）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率11.00%（22/200）明顯低于對(duì)照組的20.00%（40/200）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兒童保健早期綜合發(fā)展指導(dǎo)的開(kāi)展有助于小兒體格和神經(jīng)行為的發(fā)育， 預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 兒童保健;早期綜合發(fā)展指導(dǎo);小兒發(fā)育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.076

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高， 人們對(duì)兒童的發(fā)展、健康生長(zhǎng)發(fā)育越來(lái)越關(guān)注[1]。0～3歲的嬰幼兒正是生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期， 科學(xué)的育兒方法和營(yíng)養(yǎng)支持十分重要[2]。兒童保健在小兒發(fā)育過(guò)程中具有重要作用， 本文旨在分析早期綜合發(fā)展指導(dǎo)對(duì)小兒發(fā)育的影響， 選取2015年1月～2016年12月于本院門(mén)診體檢的400例健康兒童作為研究對(duì)象展開(kāi)研究， 具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月于本院門(mén)診體檢的400例健康兒童作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組200例。對(duì)照組男110例， 女90例;日齡32～56 d， 平均日齡（34.85±7.06）d。觀察組男114例， 女86例;日齡33～57 d， 平均日齡（34.94±7.36）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 接受常規(guī)保健。兒童在門(mén)診體檢時(shí)， 向兒童家屬發(fā)放兒童保健指導(dǎo)手冊(cè)、疾病防治知識(shí)宣傳冊(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)書(shū)， 并通過(guò)口頭教育促使兒童家長(zhǎng)掌握喂養(yǎng)、疾病預(yù)防等方面的知識(shí)， 叮囑兒童家屬定期測(cè)量?jī)和念^圍、聽(tīng)力、身高及體重， 同時(shí)做好新生兒的皮膚護(hù)理。

1. 2. 2 觀察組 接受早期綜合發(fā)展指導(dǎo)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 建立檔案 整理嬰兒的個(gè)人基本信息， 并將體格發(fā)育表、智力發(fā)育表和常見(jiàn)疾病登記表歸入健康檔案中， 每月對(duì)檔案記錄進(jìn)行檢查。

1. 2. 2. 2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 根據(jù)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要， 指導(dǎo)兒童家屬在適當(dāng)月齡（1歲前）合理補(bǔ)充維生素A、D， 在4個(gè)月以?xún)?nèi)以純母乳喂養(yǎng)為主， 6個(gè)月時(shí)可適當(dāng)添加輔食， 4～12個(gè)月適量補(bǔ)充鐵劑;另外根據(jù)季節(jié)變化指導(dǎo)兒童家屬讓兒童多曬太陽(yáng)， 適當(dāng)進(jìn)行室外活動(dòng)， 有利于鈣的吸收。指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)掌握正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)和科學(xué)喂養(yǎng)技巧， 注意營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)， 形成良好的喂養(yǎng)習(xí)慣， 定期監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)情況。

1. 2. 2. 3 早期智力干預(yù) 根據(jù)兒童的月齡、興趣愛(ài)好綜合訓(xùn)練兒童的認(rèn)知、語(yǔ)言、動(dòng)作、社會(huì)行為能力等內(nèi)容， 結(jié)合兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)， 要求兒童家屬進(jìn)行家庭訓(xùn)練， 帶領(lǐng)兒童進(jìn)行被動(dòng)體操、游泳、視聽(tīng)刺激訓(xùn)練、撫觸等被動(dòng)訓(xùn)練， 引導(dǎo)兒童進(jìn)行抬頭、翻身、爬行、站立及步行等主動(dòng)訓(xùn)練， 并定期進(jìn)行特色親子活動(dòng)， 通過(guò)趣味游戲?qū)和挠^察力、記憶力、創(chuàng)造力等能力進(jìn)行訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)兒童家屬總結(jié)育兒方法中存在的不足， 并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)， 促使兒童神經(jīng)行為發(fā)育、智力發(fā)育良好。

1. 2. 2. 4 健康教育 定期聘請(qǐng)育兒專(zhuān)家開(kāi)展科學(xué)育兒的專(zhuān)題講座， 促進(jìn)兒童家屬育兒技能水平的提高， 促使兒童家屬掌握兒童健康成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程及影響因素、科學(xué)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)知識(shí)、常見(jiàn)疾病預(yù)防知識(shí);定期組織兒童家屬交流經(jīng)驗(yàn)， 醫(yī)護(hù)人員多與兒童家長(zhǎng)進(jìn)行溝通。同時(shí)建立微信群， 利用微信群和公眾平臺(tái)推送科學(xué)育兒知識(shí)， 并對(duì)兒童家屬育兒方法中的錯(cuò)誤行為進(jìn)行糾正。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 體格發(fā)育情況 通過(guò)測(cè)量?jī)山M兒童1歲時(shí)的頭圍、身高、體質(zhì)量觀察體格發(fā)育情況。

1. 3. 2 神經(jīng)行為發(fā)育情況 采用Gesell發(fā)育量表評(píng)估兩組兒童1歲時(shí)的神經(jīng)行為發(fā)育狀況， 主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括語(yǔ)言、適應(yīng)性、社交行為、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作五個(gè)維度， 分值同神經(jīng)發(fā)育情況呈正相關(guān)。

1. 3. 3 營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生情況 主要包括腹瀉、貧血、呼吸道感染、佝僂病。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組兒童1歲時(shí)體格發(fā)育情況比較 1歲時(shí)， 觀察組兒童的頭圍、身高、體質(zhì)量分別為（48.94±0.62）cm、（90.85±2.64）cm、（12.56±1.66）kg， 均優(yōu)于對(duì)照組的（45.80±0.43）cm、（76.63±1.75）cm、（9.25±1.07）kg， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組兒童1歲時(shí)的神經(jīng)行為發(fā)育情況比較 1歲時(shí)， 觀察組兒童的語(yǔ)言、適應(yīng)性、社交行為、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作評(píng)分分別為（95.08±4.54）、（95.34±3.72）、（98.62±4.18）、（97.76±5.45）、（97.59±5.23）分， 均高于對(duì)照組的（88.64±3.30）、（89.25±2.71）、（93.15±4.02）、（91.07±2.88）、（92.71±3.46）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生情況比較 觀察組兒童發(fā)生腹瀉8例（4.00%）、貧血6例（3.00%）、呼吸道感染5例（2.50%）、佝僂病3例（1.50%）;對(duì)照組兒童發(fā)生腹瀉15例（7.50%）、貧血10例（5.00%）、呼吸道感染11例（5.50%）、佝僂病4例（2.00%）。觀察組兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率11.00%（22/200）明顯低于對(duì)照組的20.00%（40/200）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

兒童生理、心理、智力的發(fā)育同先天因素和后天因素有關(guān)， 環(huán)境因素是重要的后天影響因素， 特別是0～3歲的嬰幼兒。嬰幼兒作為個(gè)體發(fā)育的初始階段， 各臟器功能及免疫系統(tǒng)均未完全發(fā)育成熟[3]， 此階段最容易出現(xiàn)各種疾病， 同時(shí)此時(shí)期也是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育較快的時(shí)期， 此時(shí)期小兒的發(fā)育情況會(huì)對(duì)成年期的發(fā)展產(chǎn)生影響， 因而應(yīng)從嬰兒出生開(kāi)始就實(shí)施有效的兒童保健。

兒童保健是通過(guò)對(duì)兒童家庭指導(dǎo)進(jìn)行落實(shí)。常規(guī)兒童保健比較重視兒童身體發(fā)育， 注重體格方面的檢查， 而在兒童智力發(fā)育方面的保健工作比較欠缺[4， 5]， 且在常見(jiàn)疾病預(yù)防方面的保健服務(wù)不到位， 無(wú)綜合性、一體化的保健服務(wù)。早期綜合發(fā)展指導(dǎo)通過(guò)建立兒童健康檔案， 能夠分析每一個(gè)兒童的特點(diǎn)， 從而制定針對(duì)性的保健指導(dǎo)計(jì)劃， 通過(guò)早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 能夠讓兒童家屬掌握科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方法和喂養(yǎng)技巧;早期智力干預(yù)能夠根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律安排兒童進(jìn)行認(rèn)知、語(yǔ)言、動(dòng)作、社會(huì)行為能力等方面的綜合訓(xùn)練， 并通過(guò)家庭訓(xùn)練中的主被動(dòng)訓(xùn)練， 促進(jìn)兒童的智力和神經(jīng)行為發(fā)育[6];另外兒童家屬能夠在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下改正育兒方法中存在的問(wèn)題;健康宣教能夠增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與兒童家屬的溝通交流， 通過(guò)健康宣教講座、微信公眾平臺(tái)能夠提高兒童家屬對(duì)兒童保健的重視度， 掌握兒童早期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、智力和體格發(fā)育知識(shí)及常見(jiàn)疾病預(yù)防知識(shí)[7]。早期綜合發(fā)展指導(dǎo)能夠使兒童的潛能得到更大的激發(fā)， 促進(jìn)其體格、智力的良好發(fā)展， 使兒童身心健康發(fā)展的需求得到滿(mǎn)足;另外早期綜合發(fā)展指導(dǎo)通過(guò)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)， 能夠減少兒童時(shí)期營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生， 增強(qiáng)兒童體質(zhì)[8]。

本研究中， 1歲時(shí)， 觀察組兒童的頭圍、身高、體質(zhì)量分別為（48.94±0.62）cm、（90.85±2.64）cm、（12.56±1.66）kg， 均優(yōu)于對(duì)照組的（45.80±0.43）cm、（76.63±1.75）cm、（9.25±1.07）kg， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1歲時(shí)， 觀察組兒童的語(yǔ)言、適應(yīng)性、社交行為、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作評(píng)分分別為（95.08±4.54）、（95.34±3.72）、（98.62±4.18）、（97.76±5.45）、（97.59±5.23）分， 均高于對(duì)照組的（88.64±3.30）、（89.25±2.71）、（93.15±4.02）、（91.07±2.88）、（92.71±3.46）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率11.00%（22/200）明顯低于對(duì)照組的20.00%（40/200）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在兒童保健中， 早期綜合發(fā)展指導(dǎo)的實(shí)施對(duì)于小兒智力和體格發(fā)育具有良好的促進(jìn)作用， 且能夠減少營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生， 臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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[收稿日期：2019-01-22]