姜立

【摘要】 目的 探討認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療廣泛性焦慮患者的臨床效果。方法 84例廣泛性焦慮患者， 采用隨機數(shù)字表法分為鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組和認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組， 每組42例。鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組患者采取鹽酸丁螺環(huán)酮片治療， 認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組患者則采取鹽酸丁螺環(huán)酮片聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療。比較兩組患者臨床療效;廣泛性焦慮癥狀緩解時間、住院時間;治療前后焦慮自評量表評分、生活質(zhì)量評分、漢密爾頓焦慮量表評分;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組患者的臨床總有效率100.00%顯著高于鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的焦慮自評量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于治療前， 且認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組優(yōu)于鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組患者的廣泛性焦慮癥狀緩解時間、住院時間分別為（5.35±1.21）、（13.25±2.11）d， 短于鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組患者的（9.73±2.27）、（21.78±5.29）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鹽酸丁螺環(huán)酮片聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療廣泛性焦慮的效果理想， 可進(jìn)一步改善廣泛性焦慮患者的認(rèn)知功能以及焦慮癥狀， 緩解廣泛性焦慮患者的不良情緒。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為療法;鹽酸丁螺環(huán)酮片;廣泛性焦慮;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.075

廣泛性焦慮是一種臨床中較常見的精神類型疾病， 很大程度上影響了患者的社會功能， 降低其生活質(zhì)量[1]。本次研究納入本院2016年1月～2018年12月收治的84例廣泛性焦慮患者， 采用隨機數(shù)字表法分為鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組和認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組， 鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組采取鹽酸丁螺環(huán)酮片治療， 認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組則采取鹽酸丁螺環(huán)酮片聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療。比較分析認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療廣泛性焦慮患者的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2016年1月～2018年12月收治的廣泛性焦慮患者84例作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組和認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組， 每組42例。鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組患者中男23例， 女19例;年齡28～78歲， 平均年齡（43.21±11.60）歲;病程1～16年， 平均病程（8.78±2.60）年。認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組患者中男23例， 女19例;年齡28～77歲， 平均年齡（43.28±2.25）歲;病程1～16年， 平均病程（8.72±2.58）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組患者采取鹽酸丁螺環(huán)酮片治療， 口服， 服藥第1周5 mg/次， 3次/d， 服藥第2周調(diào)整至10 mg/次， 3次/d， 治療8周。認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組患者則在鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為療法治療。①心理治療：50 min/次， 1次/周， 治療12周。收集廣泛性焦慮患者病史進(jìn)行診斷， 和廣泛性焦慮患者有效溝通， 建立良好關(guān)系。對廣泛性焦慮患者介紹認(rèn)知行為療法目的和意義， 治療內(nèi)容和目標(biāo)， 以提高廣泛性焦慮患者的依從性。②認(rèn)知行為治療：50 min/次， 1次/周， 治療12周。對廣泛性焦慮患者解釋疾病知識， 提高廣泛性焦慮患者對疾病的認(rèn)知， 樹立治愈信心和希望， 并鼓勵廣泛性焦慮患者描述自身消極感受和體驗， 協(xié)助廣泛性焦慮患者明確疾病產(chǎn)生的原因， 并自覺改變認(rèn)知， 將惡性循環(huán)打破， 促使良性循環(huán)建立。指導(dǎo)廣泛性焦慮患者通過寫日記和角色扮演等方式對非理性心理和行為進(jìn)行控制， 并反復(fù)練習(xí)， 糾正錯誤觀念。指導(dǎo)廣泛性焦慮患者通過肌肉放松和呼吸放松等進(jìn)行放松， 樹立對生活和自己的信心， 減輕焦慮感[2， 3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效;廣泛性焦慮癥狀緩解時間、住院時間;治療前后焦慮自評量表評分、生活質(zhì)量評分、漢密爾頓焦慮量表評分;不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：焦慮自評量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分降低≥70%， 癥狀體征顯著改善;有效：焦慮自評量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分降低30%～70%， 癥狀體征有所改善;無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組患者的臨床總有效率顯著高于鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后焦慮自評量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量評分比較 治療前， 兩組患者的焦慮自評量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的焦慮自評量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于治療前， 且認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組優(yōu)于鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者廣泛性焦慮癥狀緩解時間、住院時間比較 認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組患者的廣泛性焦慮癥狀緩解時間、住院時間均短于鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組和鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組患者均發(fā)生3例（5.77%）不良反應(yīng)， 且均比較輕微， 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

大多數(shù)患有廣泛性焦慮患者治療主要局限于抗焦慮藥物的使用， 或者因為在服藥初期難以忍受的不良反應(yīng)， 或者多數(shù)的廣泛性焦慮患者治療的依從性差[5， 6]， 可導(dǎo)致廣泛性焦慮患者治療效果受到影響， 因此， 有必要對廣泛性焦慮患者聯(lián)合更有效的方法治療。其中， 鹽酸丁螺環(huán)酮片是一種新型抗焦慮藥物， 它主要是通過激活腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）1A受體而改變焦慮情緒。而認(rèn)知行為療法和認(rèn)知行為療法是一組短期心理治療方法， 可以通過改善人際關(guān)系， 改變思維方式， 信念和行為改變錯誤觀念， 建立正確認(rèn)知和行為， 減輕心理焦慮和心理壓力， 達(dá)到和藥物治療方法相比實現(xiàn)無法比擬的效果， 且操作簡單， 無毒副作用[7， 8]。 認(rèn)知行為療法可以改善廣泛性焦慮患者的廣泛性焦慮癥狀， 減輕廣泛性焦慮患者的廣泛性焦慮癥狀， 減少人際沖突， 促使廣泛性焦慮患者建立正確的溝通模式， 有效地向他人表達(dá)自己的需求和情感， 要提高廣泛性焦慮患者的人際交往能力和解決人際關(guān)系問題的能力， 幫助廣泛性焦慮患者建立新的社會關(guān)系和行為， 從而緩解廣泛性焦慮癥狀， 改善廣泛性焦慮患者的認(rèn)知能力和行為模式， 從而更好改善病情和生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示， 認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組患者的臨床總有效率顯著高于鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的焦慮自評量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于治療前， 且認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組優(yōu)于鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組患者的廣泛性焦慮癥狀緩解時間、住院時間均顯著短于鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)知行為療法聯(lián)合鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組和鹽酸丁螺環(huán)酮片治療組患者均發(fā)生3例（5.77%）不良反應(yīng)， 且均比較輕微， 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

總之， 鹽酸丁螺環(huán)酮片加上認(rèn)知行為療法治療廣泛性焦慮的效果理想， 可進(jìn)一步改善廣泛性焦慮患者的認(rèn)知功能以及焦慮癥狀， 緩解廣泛性焦慮患者的不良情緒。

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[收稿日期：2019-05-24]