董時(shí)廣　林日揚(yáng)　楊凱娜　周勇　劉斯　賴麗萍　趙蓉

【摘要】 目的 探討針對2型糖尿病患者采用分級診療對其血糖控制效果與并發(fā)癥預(yù)防效果的影響。方法 196例2型糖尿病患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各98例。對照組患者采用常規(guī)診療方式， 觀察組患者給予分級診療模式。將兩組患者的血糖控制效果與并發(fā)癥預(yù)防情況進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后， 觀察組的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）分別為（6.2±0.5）mmol/L、（9.8±0.6）mmol/L、（6.1±0.4）%， 均低于對照組的（6.8±0.8）mmol/L、（10.9±0.9）mmol/L、（6.5±0.3）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后的腰圍、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、甘油三酯（TG）比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.2%， 低于對照組的28.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對2型糖尿病患者采用分級診療模式不僅能夠積極保障良好的血糖控制效果， 也可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;分級診療;血糖控制;并發(fā)癥

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of grading diagnosis and treatment on blood glucose control and prevention of complications in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods? ?A total of 196 patients with type 2 diabetes mellitus were randomly divided into control group and observation group， with 98 cases in each group. The control group received conventional diagnosis and treatment， and the observation group received grading diagnosis and treatment. The blood glucose control effect and occurrence of complications between the two groups were compared. Results? ?After treatment， the fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose?（2 h PG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） were （6.2±0.5） mmol/L， （9.8±0.6） mmol/L and （6.1±0.4）% in the observation group， which were lower than （6.8±0.8） mmol/L， （10.9±0.9） mmol/L and （6.5±0.3）% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in waist circumference， body mass index （BMI）， diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， triglyceride （TG） before and after treatment in the two groups （P>0.05）. The incidence of complications was 11.2% in the observation group， which was lower than 28.6% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Grading diagnosis and treatment can not only ensure the blood glucose control effect of patients with type 2 diabetes mellitus， but also effectively prevent the occurrence of related complications.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Grading diagnosis and treatment; Blood glucose control; Complications

伴隨全球老齡化問題日趨嚴(yán)重， 2型糖尿病已上升為影響人們生命健康的常見慢性疾病[1]， 在我國糖尿病發(fā)病人數(shù)也逐漸增多， 進(jìn)而給予適合的醫(yī)療服務(wù)改革勢在必行[2， 3]。近年來， 國內(nèi)臨床逐漸提出分級診療模式， 通過對患者的病情狀況進(jìn)行先行預(yù)估， 以其治療難度作為指導(dǎo)開展適合的治療方式， 可保障醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容更具可行性[4， 5]。本研究針對2型糖尿病患者采用了分級診療方式， 獲得滿意臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年5月收治的196例2型糖尿病患者， 所有病例均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）對2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并且患者糖化血紅蛋白水平<7.0%， 排除長期注射胰島素、合并酮癥酸中毒或其他并發(fā)癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組， 各98例。對照組男53例， 女45例;年齡37～72歲， 平均年齡（51.6±9.7）歲;病程1～19年， 平均病程（7.2±2.4）年。觀察組男51例， 女47例;年齡35～74歲， 平均年齡（52.2±9.2）歲;病程1～18年， 平均病程（7.4±2.2）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者均由本院醫(yī)務(wù)人員給予常規(guī)治療措施， 醫(yī)師根據(jù)患者病情建立適合的治療方案， 制定合理的復(fù)診時(shí)間， 要求患者在既定復(fù)診時(shí)間準(zhǔn)時(shí)歸院復(fù)查。觀察組患者采用分級診療模式， 由本院自行聯(lián)絡(luò)患者最近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 通過全面溝通促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠良好掌握患者病情及其治療方案。兩組患者的治療方案基本一致， 均采用口服降糖藥物， 同時(shí)協(xié)助進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食等干預(yù)措施， 治療期間嚴(yán)格避免高鹽、多油等食物， 定期開展血糖水平監(jiān)測， 一旦出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥需及時(shí)進(jìn)行合理處置， 均持續(xù)治療12個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 在治療前后測量所有患者的BMI， 并檢測兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c、DBP、SBP與TG。所有患者均接受持續(xù)12個(gè)月的隨訪復(fù)查， 記錄患者并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的血糖控制效果比較 治療前， 兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組的FPG、2 h PG、HbA1c均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的其他檢測指標(biāo)比較 兩組患者治療前后的腰圍、BMI、DBP、SBP、TG比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病一直是公共健康衛(wèi)生事業(yè)重點(diǎn)關(guān)注問題， 其臨床發(fā)病率及其危害程度均相對較為嚴(yán)重， 為給予糖尿病患者更適合的診療方案， 各級醫(yī)療結(jié)構(gòu)不斷進(jìn)行轉(zhuǎn)變， 采用通力合作的模式以促使其患者健康狀態(tài)得以保證[6-8]。近年來， 分級診療制度逐漸受到社會(huì)關(guān)注， 部分地區(qū)將2型糖尿病患者作為該項(xiàng)改革制度的試驗(yàn)對象取得了滿意成效[9-13]。根據(jù)近年臨床調(diào)查報(bào)告顯示我國罹患2型糖尿病患者已上升至1億以上， 其發(fā)病情況仍呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢， 并且患病群體年齡也不斷下降。目前， 2型糖尿病患者多以口服降糖藥物、注射胰島素以及多種生活干預(yù)作為主要治療方案， 通過定期檢查與按時(shí)服藥能夠保障患者的血糖趨于正常水平。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)診治方案并不能滿足2型糖尿病患者的臨床治療， 特別在定期監(jiān)測血糖水平方面具有一定的劣勢， 并且經(jīng)常會(huì)發(fā)生治療依從性不足而不按既定方案用藥等情況[14-16]。為進(jìn)一步改善2型糖尿病患者的治療效果， 本次研究對部分患者應(yīng)用了分級診療模式， 在該種模式下本院根據(jù)患者實(shí)際情況自行聯(lián)絡(luò)最便捷的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 通過積極溝通共同建立診治方案， 不同醫(yī)療服務(wù)單位共同協(xié)助下完成治療與生活干預(yù)等內(nèi)容。本研究中采用常規(guī)診治方案與分級診療模式患者治療后的腰圍、BMI、DBP、SBP與TG等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但分級診療模式下患者的FPG、2 h PG與HbA1c等血糖指標(biāo)均明顯好于常規(guī)診治患者， 并且分級診療實(shí)施后患者的視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病與酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示2型糖尿病患者接受分級診療模式有益于更好的控制其血糖水平， 并積極預(yù)防了相關(guān)并發(fā)癥問題。在楊曉園等[10]研究中針對123例2型糖尿病患者采用了分級診療模式， 通過實(shí)施分級診療其患者的血糖、血壓與血脂水平均有所降低， 認(rèn)為該種治療方案有利于改善患者血糖控制效果， 與本研究結(jié)論一致， 但其血壓與血脂的改善情況仍需要日后給予進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述， 針對2型糖尿病患者采用分級診療模式不僅能夠積極保障良好的血糖控制效果， 也可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

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[收稿日期：2019-06-21]