李凌

【摘要】 目的 分析胸外科患者術(shù)后肺不張合并肺部感染的病原學(xué)特征與抗菌藥物治療情況。方法 回顧性分析180例胸外科術(shù)后肺不張合并肺部感染患者的臨床資料， 收集所有患者的痰液樣本并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)， 統(tǒng)計(jì)分析導(dǎo)致肺部感染病原菌的分布情況與耐藥性。結(jié)果 180例患者中共檢測(cè)出175株病原菌， 其中革蘭陰性菌共105株， 占比為60.00%;革蘭陽(yáng)性菌共68株， 占比為38.86%;真菌共有2株， 占比為1.14%。革蘭陰性菌中， 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林與哌拉西林的耐藥性較高， 均>65.00%;對(duì)于亞胺培南的耐藥性較低， 均<27.00%。革蘭陽(yáng)性菌中， 糞腸球菌、屎腸球菌以及金黃色葡萄球菌對(duì)于阿莫西林/克拉維酸、克林霉素、青霉素G以及紅霉素的耐藥性較高， 均>61.00%;對(duì)萬(wàn)古霉素以及替考拉寧的耐藥性較低， 均<4.00%。結(jié)論 導(dǎo)致胸外科患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張合并肺部感染的病原菌主要包含了革蘭陽(yáng)性桿菌與革蘭陰性桿菌， 不同病原菌對(duì)于抗菌藥物的耐藥性均有著不同差異， 在臨床中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況與藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有針對(duì)性的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 胸外科;術(shù)后肺不張合并肺部感染;抗菌藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.068

在胸外科手術(shù)患者中， 肺不張與肺部感染是患者術(shù)后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥， 該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況， 嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)威脅到患者的生命安全。而隨著抗生素藥物的濫用， 使各種病菌的耐藥性也顯著提高[1]。因此， 在臨床治療中， 需要充分了解患者的感染情況與病原菌耐藥性情況， 根據(jù)不同的病原菌選擇有針對(duì)性的治療藥物[2]。本次研究選取本院180例胸外科術(shù)后肺不張合并肺部感染患者， 分析了胸外科患者術(shù)后肺不張合并肺部感染的病原學(xué)特征與抗菌藥物治療情況， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2019年7月于本院就診的180例胸外科術(shù)后肺不張合并肺部感染患者的臨床資料。其中， 男106例， 女74例;年齡28～79歲， 平均年齡（57.62±9.88）歲。

1. 2 研究方法 收集所有患者的痰液樣本進(jìn)行病原菌培養(yǎng);使用半自動(dòng)型細(xì)菌分析儀對(duì)所有培養(yǎng)的病原菌進(jìn)行鑒定分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析導(dǎo)致肺部感染病原菌的分布情況與耐藥性。

2 結(jié)果

2. 1 病原菌分布情況 180例患者中共檢測(cè)出175株病原菌， 其中革蘭陰性菌共105株， 占比為60.00%;革蘭陽(yáng)性菌共68株， 占比為38.86%;真菌共有2株， 占比為1.14%。見(jiàn)表1。

2. 2 革蘭陰性菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥性分析 革蘭陰性菌中， 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林與哌拉西林的耐藥性較高， 均>65.00%;對(duì)于亞胺培南的耐藥性較低， 均<27.00%。見(jiàn)表2。

2. 3 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥性分析 革蘭陽(yáng)性菌中， 糞腸球菌、屎腸球菌以及金黃色葡萄球菌對(duì)于阿莫西林/克拉維酸、克林霉素、青霉素G以及紅霉素的耐藥性較高， 均>61.00%;對(duì)萬(wàn)古霉素以及替考拉寧的耐藥性較低， 均<4.00%。見(jiàn)表3。

3 討論

在本次研究中， 主要針對(duì)180例胸外科術(shù)后出現(xiàn)肺不張合并肺部感染患者的痰液樣本進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng);在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中共檢測(cè)出175株病原菌， 以革蘭陰性菌最為常見(jiàn)， 占比為60.00%;其次為革蘭陽(yáng)性菌， 占比為38.86%;在革蘭陰性菌中最為主要的病原菌包含了大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及鮑氏不動(dòng)桿菌;革蘭陽(yáng)性菌中最為主要的病原菌為糞腸球菌、屎腸球菌以及金黃色葡萄球菌;在所有致病菌的耐藥性檢測(cè)中， 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林與哌拉西林均有著較高的耐藥性， 對(duì)亞胺培南的耐藥性較低;糞腸球菌、屎腸球菌以及金黃色葡萄球菌則對(duì)阿莫西林/克拉維酸、克林霉素、青霉素G以及紅霉素均有著較高的耐藥性， 而對(duì)萬(wàn)古霉素與替考拉寧的耐藥性較低。由此也能夠表明， 導(dǎo)致胸外科手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)肺不張與肺部感染的致病菌種類(lèi)繁多， 且不同種類(lèi)的致病菌在耐藥性上也有著較大的差異[3]。若在不明確患者致病菌的情況下給予其抗菌治療藥物， 不但無(wú)法達(dá)到理想的治療效果， 同時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重， 威脅到患者的身體健康[4]。因此， 在早期治療中需要給予廣譜抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用， 對(duì)于革蘭陰性菌可以采用敏感性較高的亞胺培南進(jìn)行治療， 對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌則可以聯(lián)合使用萬(wàn)古霉素與替考拉寧， 以此來(lái)提高患者的治療效果， 促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。值得注意的是， 現(xiàn)階段真菌感染在肺部感染中也呈現(xiàn)了逐年遞增的趨勢(shì)， 導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因不但與患者自身的抵抗能力有關(guān)， 同時(shí)也與臨床中抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素的濫用有關(guān)[6-10]。此外， 隨著抗菌藥物的使用， 患者機(jī)體中細(xì)菌群也會(huì)出現(xiàn)變化， 進(jìn)而導(dǎo)致耐藥性分析結(jié)果不準(zhǔn)確。因此， 在早期需要及時(shí)對(duì)患者的致病菌進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)， 根據(jù)試驗(yàn)的結(jié)果選擇合適的抗菌藥物， 以此來(lái)確保臨床治療的有效率。

綜上所述， 導(dǎo)致胸外科患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張合并肺部感染的病原菌主要包含了革蘭陽(yáng)性桿菌與革蘭陰性桿菌， 不同病原菌對(duì)于抗菌藥物的耐藥性均有著不同差異， 在臨床中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況與藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 選擇有針對(duì)性的治療方式。

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[收稿日期：2019-10-29]