劉躍華

【摘要】 目的 探究全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的臨床效果， 并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析40例膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者的臨床資料， 所有患者均采用全膝關(guān)節(jié)置換治療。觀察并對(duì)比患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣度和膝內(nèi)翻角度， 并觀察分析患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 40例患者治療后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（95.76±4.11）°、膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣度（172.72±3.99）°、膝內(nèi)翻角度（0.49±0.21）°均明顯優(yōu)于治療前的（32.22±3.78）、（18.06±1.68）、（16.99±1.01）°， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 患者中優(yōu)18例（45.0%）， 良21例（52.5%）， 可1例（2.5%）， 差0例， 優(yōu)良率為97.5%。治療后， 40例患者中發(fā)生感染1例， 靜脈血栓1例， 膝關(guān)節(jié)腫脹1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40）， 經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后其癥狀均完全消失。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形能夠明顯改善患者臨床癥狀， 提高患者的膝關(guān)節(jié)功能， 有效控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 具有安全性， 值得研究推廣。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換;膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形;關(guān)節(jié)活動(dòng)度;膝關(guān)節(jié)功能;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.034

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形主要是指下肢在站立或者自然伸直的時(shí)候， 兩足內(nèi)踝可以相碰但是兩膝之間不能靠攏的情況， 其發(fā)病多與站立過(guò)早、行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及缺乏營(yíng)養(yǎng)等因素相關(guān)， 不僅會(huì)影響患者的日常行動(dòng)能力， 如若未得到及時(shí)有效的治療， 還會(huì)導(dǎo)致患者喪失行動(dòng)能力或者活動(dòng)能力， 嚴(yán)重影響患者的健康與生活[1]。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形是臨床上較為常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)畸形病癥， 其首選的治療方式為手術(shù)治療。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明， 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的治療效果具有積極意義[2]。因此， 本研究選擇本院2017年2月～2019年2月收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者40例作為研究對(duì)象， 針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的臨床效果進(jìn)行探討和分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年2月～2019年2月收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者40例作為研究對(duì)象， 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 患者經(jīng)CT和X片檢查后顯示其關(guān)節(jié)間隙狹窄非常嚴(yán)重或者完全消失， 且出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屈曲畸形情況。患者中男17例， 女23例;年齡49～78歲， 平均年齡（65.46±5.49）歲;原發(fā)疾病類(lèi)型：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者9例， 骨性關(guān)節(jié)炎患者31例。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎肺器官?lài)?yán)重衰竭者， 神經(jīng)異?；蛘呔癫“Y者， 凝血功能障礙者， 免疫系統(tǒng)疾病者， 遺傳性代謝疾病者， 傳染性疾病者?；颊呔鞔_本研究的目的和方法， 自愿簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 其具體方式為：患者入院后對(duì)其進(jìn)行全面的檢查， 確認(rèn)是否符合手術(shù)實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)， 并調(diào)整患者體位， 使其保持仰臥位， 進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉， 消毒、鋪巾， 在患者膝關(guān)節(jié)前方正中間的位置一個(gè)切口， 將其作為手術(shù)入路， 進(jìn)而使膝關(guān)節(jié)完全暴露， 將半月板、髕下脂肪墊等位置進(jìn)行切除， 然后將脛骨近段和股骨遠(yuǎn)端的骨贅予以清除， 將脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)作為切入點(diǎn)， 對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶淺層、鵝足肌腱、脛骨內(nèi)側(cè)嵴等相關(guān)組織做剝離處理[2];之后對(duì)股骨位置進(jìn)行定位， 使其外旋角度保持在4～6°， 并

于髓外對(duì)接觸的脛骨平臺(tái)予以定位， 將后側(cè)關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)攣縮軟組織做松懈處理， 并在不斷調(diào)試過(guò)程中對(duì)軟組織的平衡度、伸屈、外翻以及內(nèi)翻等膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行確認(rèn)， 觀察其是否恢復(fù)到正常的狀態(tài)[3];然后， 在調(diào)試并確認(rèn)后為患者選擇合適的假體， 并將其植入， 在骨水泥對(duì)其固定完畢后， 以引流管植入， 而關(guān)節(jié)屈曲需要保持在90°;最后逐步縫合手術(shù)切口， 對(duì)其清理和消毒， 完成手術(shù)[4]。手術(shù)結(jié)束后需要根據(jù)患者實(shí)際情況給予其抗凝和抗菌藥物， 保證患者的生命安全， 并于術(shù)后48 h將殘端施以細(xì)菌培養(yǎng)， 并拔除引流管;術(shù)后72 h可引導(dǎo)并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練， 包括主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練;術(shù)后7 d可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)， 并術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對(duì)比患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣度和膝內(nèi)翻角度以及膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率， 并觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率需要利用膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（HSS）對(duì)其進(jìn)行評(píng)估， 滿(mǎn)分為100分， 85～100分為優(yōu)， 70～84分為良， 60～69分為可， ≤59分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 40例患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣度和膝內(nèi)翻角度比較 40例患者治療后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（95.76±4.11）°、膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣度（172.72±3.99）°、膝內(nèi)翻角度（0.49±0.21）°均明顯優(yōu)于治療前的（32.22±3.78）、（18.06±1.68）、（16.99±1.01）°， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 患者治療后臨床療效分析 治療后， 患者中優(yōu)18例（45.0%）， 良21例（52.5%）， 可1例（2.5%）， 差0例， 優(yōu)良率為97.5%。見(jiàn)表2。

2. 3 患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 治療后， 40例患者中發(fā)生感染1例， 靜脈血栓1例， 膝關(guān)節(jié)腫脹1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40）， 經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后其癥狀均完全消失。見(jiàn)表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)畸形時(shí)膝關(guān)節(jié)炎癥所引發(fā)的終末期病變， 其類(lèi)型主要為內(nèi)翻畸形、外翻畸形以及屈曲畸形， 其中內(nèi)翻畸形也成為“O型腿”， 常引發(fā)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊、脛骨平臺(tái)等位置的病變， 因而在對(duì)治療時(shí)應(yīng)先對(duì)脛骨內(nèi)側(cè)和股骨踝的骨贅進(jìn)行清洗， 然后松懈攣縮的半膜肌與韌帶， 進(jìn)而緩解患者軟組織的緊張狀態(tài)， 達(dá)到治療的目的[6]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來(lái)逐漸得到認(rèn)可和廣泛應(yīng)用的治療膝關(guān)節(jié)的新技術(shù)， 能夠有效的根除患者膝關(guān)節(jié)的病痛， 并可使患者內(nèi)翻畸形的情況得到良好的矯正， 可以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[7]。在對(duì)患者施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)， 需要在術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合性評(píng)估， 充分考慮患者個(gè)體差異性， 進(jìn)而為患者制定針對(duì)性的治療方案， 并在手術(shù)的過(guò)程中注意保護(hù)軟組織的平衡性與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 通過(guò)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)形態(tài)的分析決定手術(shù)的進(jìn)程， 并分析是否需要對(duì)患者韌帶、鵝足等位置進(jìn)行松懈， 松懈是否達(dá)標(biāo)， 避免在操作過(guò)程中因操作失誤導(dǎo)致過(guò)度松懈， 進(jìn)而影響屈膝蓋的穩(wěn)定性。宋成等[8]研究中表示， 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后， 其膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者評(píng)分表（KSS） 評(píng)分、功能評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度分別為（85.56±4.11）分、（87.84±9.27）分以及（86.43±14.45）°均明顯優(yōu)于治療前的（40.51±7.53）分、（37.62±10.55）分以及（51.88±11.39）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠明顯改善患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形， 具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)對(duì)患者施以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 40例患者治療后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（95.76±4.11）°、膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣度（172.72±3.99）°、膝內(nèi)翻角度（0.49±0.21）°均明顯優(yōu)于治療前的（32.22±3.78）、（18.06±1.68）、（16.99±1.01）°， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 患者中優(yōu)18例（45.0%）， 良21例（52.5%）， 可1例（2.5%）， 差0例， 優(yōu)良率為97.5%。治療后， 40例患者發(fā)生感染1例， 靜脈血栓1例， 膝關(guān)節(jié)腫脹1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40）， 經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后其癥狀均完全消失。表明膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療下， 能夠明顯改善其膝關(guān)節(jié)功能， 其數(shù)據(jù)在一定程度上與宋成等[8]研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述， 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形能夠明顯改善患者臨床癥狀， 提高患者的膝關(guān)節(jié)功能， 有效控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 具有安全性， 值得研究推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許凌云. 全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形臨床分析. 中外醫(yī)療， 2019， 38（1）：82-83， 86.

[2] 潘文杰， 賀艷， 馬建兵， 等. 一期帶延長(zhǎng)桿的脛骨假體人工全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)炎合并脛骨應(yīng)力骨折. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2018， 32（9）：1177-1180.

[3] 王百盛， 張敬東， 韓文鋒， 等. 人工膝關(guān)節(jié)置換輔以個(gè)體化軟組織平衡治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形32例. 中國(guó)組織工程研究， 2018，?22（27）：4277-4281.

[4] 王孝華. 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形經(jīng)膝關(guān)節(jié)置換治療的療效分析. 雙足與保健， 2018， 27（11）：162-163.

[5] 屈崢嶸， 蔣永壽. 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形中的應(yīng)用價(jià)值. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（35）：54-55.

[6] 李雪垠. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不同程度膝內(nèi)翻畸形的早期療效觀察. 吉林大學(xué)， 2017.

[7] Chun Hoi Yan， Carla Renata Arciola， Alex Soriano， et al. Team approach： the management of infection after total knee replacement. JBJS Reviews， 2018， 6（4）：e9.

[8] 宋成， 李雪鵬. 膝關(guān)節(jié)置換用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形治療中的應(yīng)用價(jià)值分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（25）：96-97.

[收稿日期：2019-07-09]