鐘隆柱　宿茂偉　付秀華

【摘要】 目的 對腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補術(shù)與普通平片疝修補術(shù)治療的效果進行觀察。方法 150例腹股溝疝患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組75例。對照組采用普通平片疝修補術(shù)治療， 觀察組采用腹腔鏡疝修補術(shù)治療。比較兩組患者治療效果、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、疼痛持續(xù)時間、住院費用、下床活動時間、住院時間、切口長度、出血量。結(jié)果 觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的86.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后疼痛評分（2.17±0.65）分、疼痛持續(xù)時間（0.95±0.66）d、下床活動時間（11.85±3.66）h、住院時間（5.43±1.73）d、切口長度（2.36±0.03）cm、出血量（159.65±20.36）ml均優(yōu)于對照組的（3.34±1.05）分、（2.08±0.73）d、（22.32±6.84）h、（7.68±2.25）d、（5.12±0.25）cm、（256.32±28.26）ml， 住院費用（7685±300）元高于對照組的（4585±232）元， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于腹股溝疝， 采用腹腔鏡疝修補術(shù)治療有明顯優(yōu)勢， 創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短、效果確切， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝;普通平片疝修補術(shù);腹腔鏡疝修補術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.027

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷普及， 目前臨床上廣泛開展腹腔鏡手術(shù)， 腹腔鏡手術(shù)具有很多優(yōu)勢， 例如傷口小、恢復(fù)快、不易引起感染等并發(fā)癥， 進而受到廣大醫(yī)生和患者的青睞[1]。有研究發(fā)現(xiàn)腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補術(shù)治療能提升治療效果， 減少并發(fā)癥， 縮短住院時間[2]。為此本研究選取150例腹股溝疝患者進行分組研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2018年10月收治的150例腹股溝疝患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組75例。對照組男60例， 女15例;年齡42～72歲， 平均年齡（62.4±6.9）歲。觀察組男62例， 女13例;年齡38～70歲， 平均年齡（57.2±6.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn);②心肺功能正常， 能耐受氣腹及手術(shù);③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能異常， 不能耐受氣腹及手術(shù);②精神狀態(tài)異常;③既往腹部有手術(shù)病史;④臨床資料不完整;⑤復(fù)發(fā)疝和凝血時間較長。

1. 2 方法 對照組采用普通平片疝修補術(shù)治療， 麻醉滿意后， 取平臥位， 在腹股溝韌帶上方兩橫指做一與腹股溝韌帶平行的切口， 將疝囊游離至內(nèi)環(huán)口， 如果疝囊較大則將其橫斷， 疝囊的較小則直接與網(wǎng)塞縫合還納腹腔后與周圍腹橫筋膜固定， 再將平片放置在精索或圓韌帶的下方。平片與恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝鐮及腹股溝韌帶等進行固定， 切口沙袋加壓6 h。

觀察組采用腹腔鏡疝修補術(shù)治療。麻醉滿意后， 取平臥位， 在臍下方做一切口， 分離腹直肌， 形成腔隙， 放入一1 cm的Trocar， 建立人工氣腹， 在腹腔鏡的指引下， 將兩個5 mm Trocar分別置入臍和恥骨連接的中上、中下1/3位置。在腹橫筋膜及腹膜之間分離出疝囊， 疝囊較小直接還納， 如果疝囊較大則用絲線結(jié)扎或用Hemolock夾閉后將其橫斷后還納， 內(nèi)側(cè)至膀胱前隙， 將補片平鋪， 確保恥骨肌孔全部覆蓋， 補片中心是疝環(huán)的位置， 排氣后將腹腔鏡撤出。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、疼痛持續(xù)時間、住院費用、下床活動時間、住院時間、切口長度、出血量。采用疼痛視覺模擬評分法， 對患者術(shù)后疼痛程度進行評定， 評分越高， 疼痛程度越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀全部消失， 恢復(fù)非限制性活動;有效：癥狀明顯改善， 恢復(fù)非限制性活動;無效：癥狀無明顯改善， 未恢復(fù)非限制性活動?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的86.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組各項臨床指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后疼痛評分（2.17±0.65）分、疼痛持續(xù)時間（0.95±0.66）d、下床活動時間（11.85±3.66）h、住院時間（5.43±1.73）d、切口長度（2.36±0.03）cm、出血量（159.65±20.36）ml均優(yōu)于對照組的（3.34±1.05）分、（2.08±0.73）d、（22.32±6.84）h、（7.68±2.25）d、（5.12±0.25）cm、（256.32±28.26）ml， 住院費用（7685±300）元高于對照組的（4585±232）元， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹股溝疝主要分為先天性疝和后天性疝。先天性腹股溝疝主要由鞘突形成和腹膜壁缺損引起。獲得性腹股溝疝主要由腹內(nèi)壓升高引起， 而腱膜組織膠原代謝二次異常導(dǎo)致局部無力。

腹股溝疝主要發(fā)生在老年男性， 男女比例為15∶1。隨著社會的老齡化， 疝氣的發(fā)生率越來越高。腹股溝疝嚴(yán)重威脅著老年人的健康和生活質(zhì)量， 其主要治療方法是手術(shù)修復(fù)腹橫肌缺損或無力。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展， 腹股溝疝修補主要經(jīng)歷三個階段：傳統(tǒng)的張力修復(fù)、無張力修復(fù)和隨后的腹腔鏡修復(fù)。傳統(tǒng)的腹股溝修復(fù)主要是利用缺損周圍的組織進行修復(fù)， 使用于修復(fù)材料的組織能與正常解剖部位分離， 強行縫合， 造成張力大， 易于復(fù)發(fā)。同時， 由于肌腱和韌帶的存在， 很難愈合， 可能引起并發(fā)癥。有研究報道， 主張使用合成材料修復(fù)腹股溝疝的缺陷部位， 該方法克服了傳統(tǒng)修復(fù)方法的缺點， 可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 降低復(fù)發(fā)率， 它是臨床上常用的一種手術(shù)方法， 但通過腹股溝管來解決， 解剖結(jié)構(gòu)受限， 術(shù)后易疼痛。

陰部肌肉是腹股溝區(qū)的薄弱部位， 是引起疝氣的主要原因。只有成功修復(fù)恥骨孔才能有效治療腹股溝疝。腹腔鏡手術(shù)主要在腹腔外進行， 可減少腸道感染， 損傷小， 恢復(fù)時間短， 目前已廣泛應(yīng)用于臨床。然而， 腹腔鏡手術(shù)與無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的區(qū)別是臨床爭論的熱點。

腹股溝疝在臨床上具有很高的發(fā)生率， 也被叫做疝氣[4]。是指在腹股溝區(qū)缺損處腹腔內(nèi)臟器向外凸出， 該病分為先天性和后天性， 發(fā)病原因也不一樣[5]。其中中老年男性患病率較高。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)的修補材料為缺陷周圍組織， 復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率高[6]， 術(shù)中出血較多、切口大， 且增加了術(shù)后感染和并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險， 住院時間較長， 術(shù)后傷口愈合時間較長， 預(yù)后效果不佳。隨著不斷的改進開始使用人工材料， 在局部會增加異物感， 但并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比傳統(tǒng)手術(shù)明顯降低， 因此整體治療效果較好[7， 8]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 術(shù)中切口較小， 術(shù)中出血少， 恢復(fù)快， 住院時間短， 患者能夠早期下床活動， 臨床效果較好。但唯一的不足就是治療費用要高于傳統(tǒng)疝修補手術(shù)[9-12]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后疼痛評分、疼痛持續(xù)時間、下床活動時間、住院時間、切口長度、出血量均優(yōu)于對照組， 住院費用高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于腹股溝疝， 采用腹腔鏡疝修補術(shù)治療的效果更顯著， 能夠縮短住院時間， 加快癥狀改善， 術(shù)后恢復(fù)快， 具有一定的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐有才， 梅明榮， 王仁庚. 經(jīng)腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝療效比較. 中國基層醫(yī)藥， 2016， 23（22）：

3492-3495.

[2] 張利國， 林唯棟， 溫順前， 等. 腹腔鏡疝修補術(shù)與開放疝修補術(shù)的效果比較. 中國綜合臨床， 2013， 29（8）：844-846.

[3] 劉郁， 段紹斌， 于亮， 等. 腹腔鏡疝修補術(shù)與開放無張力疝修補術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝的療效分析. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 11（1）：63-65.

[4] 李煒宇， 趙蕾. 開放式無張力疝修補術(shù)與腹腔鏡疝修補術(shù)在治療成人腹股溝疝的臨床療效比較. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2017， 11（4）：302-303.

[5] 張朋， 牛兆健， 屈彬， 等. 探討腹腔鏡疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 22（19）：4203-4204.

[6] 姚鵬飛. 腹腔鏡疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的療效比較分析. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（24）：89.

[7] 胡良鶴， 鄭明， 王貴和， 等. 腹腔鏡下成人腹股溝疝修補術(shù)的近期療效分析. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 16（4）：363-365.

[8] 蔡濤， 劉芳， 何艷. 腹腔鏡疝修補與普通平片疝修補臨床比較分析. 中國普通外科雜志， 2014， 23（12）：1727-1729.

[9] 李偉， 侯會池， 甄四虎， 等. 超普疝裝置在腹股溝疝無張力修補術(shù)中的應(yīng)用. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2013， 25（3）：19-21.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝與腹壁外科學(xué)組， 中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會. 成人腹股溝疝診療指南（2014年版）. 中華外科雜志， 2014， 52（7）：581-584.

[11] 周峰， 于鵬， 于躍洋， 等. 經(jīng)腹膜前間隙行無張力疝修補術(shù)治療股疝20例分析. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2013， 7（2）：134-137.

[12] 劉匯明， 田慶， 袁義磊， 等. 腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與平片式無張力疝修補術(shù)治療成年人腹股溝復(fù)發(fā)疝臨床對比研究. 中國基層醫(yī)藥， 2017， 24（3）：351-354.

[收稿日期：2019-05-31]