鄒斌

【摘要】 目的 探討預(yù)先肺復(fù)張和非純氧通氣對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后氧化應(yīng)激肺損傷的影響。方法 58例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 每組29例。對(duì)照組患者行預(yù)先肺復(fù)張治療， 研究組患者行預(yù)先肺復(fù)張聯(lián)合非純氧通氣治療。比較兩組患者治療前后臨床指標(biāo)及肺功能指標(biāo)情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者的丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的MDA（10.73±1.05）μg/ml、IL-6（23.52±1.83）pg/ml及IL-8（74.12±7.09）pg/ml均顯著低于對(duì)照組的（13.38±1.26）μg/ml、（29.63±2.15）pg/ml、（85.52±7.64）pg/ml， SOD（511.72±27.11）pg/ml顯著高于對(duì)照組的（390.36±16.84）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的FEV1（2.05±0.34）L、MVV（64.37±11.25）L均明顯高于對(duì)照組的（1.78±0.42）、（57.92±12.18）L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者實(shí)施預(yù)先肺復(fù)張聯(lián)合非純氧通氣治療具有確切的臨床治療效果， 可有效減少術(shù)后氧化應(yīng)激肺損傷， 改善患者的肺部功能， 提升預(yù)后， 值得在臨床上多加應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)先肺復(fù)張;非純氧通氣;胸腔鏡肺癌根治術(shù);氧化應(yīng)激肺損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.016

對(duì)于早期肺癌患者而言， 盡早接受手術(shù)治療有助于獲得理想的預(yù)后效果[1]。但是， 術(shù)后氧化應(yīng)激肺損傷及其他并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)影響患者肺部功能的改善， 還會(huì)降低患者的生存質(zhì)量[2， 3]?；诖?， 本研究主要從本院收治的58例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者入手， 深入探討了預(yù)先肺復(fù)張和非純氧通氣對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后氧化應(yīng)激肺損傷的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2018年7月收治的58例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者參與此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符

合肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②未接受過(guò)放化療治療;③已自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他合并惡性腫瘤者;②患有代謝性疾病者;③手術(shù)禁忌證者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組， 每組29例。研究組中， 男16例， 女13例;年齡27～71歲， 平均年齡（55.23±9.41）歲。對(duì)照組中， 男17例， 女12例;年齡26～72歲， 平均年齡（55.47±9.83）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)核實(shí)、批準(zhǔn)。

1. 2 方法 在實(shí)施胸腔鏡肺癌根治術(shù)的過(guò)程中， 兩組患者均需采用相同的麻醉處理方式和液體管理策略， 并且要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征[4]。對(duì)照組患者行預(yù)先肺復(fù)張。取側(cè)臥位， 予以患者吸入氧濃度（FiO2）=1.0術(shù)中全程通氣， 通過(guò)手控通氣的方式將壓力調(diào)至40 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 然后按照容控模式遞增通氣， 當(dāng)呼氣末正壓通氣至5 cm H2O時(shí)換為單側(cè)肺通氣。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 行非純氧通氣， 即插管完成后， 將吸入氧濃度調(diào)整為FiO2=0.6， 并進(jìn)行全程通氣。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前后， 分別通過(guò)血清MDA濃度、SOD活性檢測(cè)記錄兩組患者的MDA、SOD指標(biāo)。同時(shí)， 使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清炎癥因子IL-6、IL-8的表達(dá)水平。通過(guò)肺活量測(cè)量， 分別檢測(cè)兩組患者治療前后FEV1和MVV。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者的MDA、SOD、IL-6及IL-8水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的MDA、SOD、IL-6及IL-8水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者的FEV1、MVV水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的FEV1、MVV水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)我國(guó)癌癥中心統(tǒng)計(jì)發(fā)布， 每年我國(guó)新增癌癥病例可達(dá)430萬(wàn)， 其中， 肺癌因高居不下的發(fā)病率和死亡率常年占據(jù)榜首， 預(yù)計(jì)到2025年， 我國(guó)將會(huì)有100萬(wàn)例肺癌患者[5， 6]。因此， 肺癌已經(jīng)取代心血管疾病成為了威脅國(guó)民生存安全的最大因素。目前， 臨床治療肺癌的方式主要為胸腔鏡肺癌根治術(shù)， 但是， 為了提升患者的康復(fù)進(jìn)程， 減輕手術(shù)造成的創(chuàng)傷， 降低術(shù)后氧化應(yīng)激肺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率， 還需搭配合理的供氧方式[7， 8]。

因?yàn)镸DA、SOD、IL-6、IL-8等指標(biāo)是臨床檢驗(yàn)術(shù)后氧化應(yīng)激情況和炎癥反應(yīng)的基本指標(biāo)， 所以， 通過(guò)檢測(cè)上述指標(biāo)可有效判斷胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者的術(shù)后氧化應(yīng)激肺損傷程度。本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者的MDA、SOD、IL-6及IL-8水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的MDA（10.73±1.05）μg/ml、IL-6（23.52±1.83）pg/ml及IL-8（74.12±7.09）pg/ml均顯著低于對(duì)照組的（13.38±1.26）μg/ml、29.63±2.15）pg/ml、（85.52±7.64）pg/ml，?SOD（511.72±27.11）pg/ml顯著高于對(duì)照組的（390.36±16.84）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究表明， 預(yù)先肺復(fù)張和非純氧通氣可有效降低術(shù)后氧化應(yīng)激肺損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 有利于促進(jìn)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者的康復(fù)和預(yù)后。治療前， 兩組患者的FEV1、MVV水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的FEV1（2.05±0.34）L、MVV（64.37±11.25）L均明顯高于對(duì)照組的（1.78±0.42）、（57.92±12.18）L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該項(xiàng)結(jié)果說(shuō)明， 預(yù)先肺復(fù)張聯(lián)合非純氧通氣的方式能夠有效增加呼吸肌耐力， 擴(kuò)大肺泡通氣量， 同時(shí)降低呼吸疲勞等不良癥狀的發(fā)生率， 提升肺部功能。因此， 在手術(shù)操作過(guò)程中， 預(yù)先肺復(fù)張聯(lián)合非純氧通氣的實(shí)施能夠有效提升肺泡的通氣功能， 避免其出現(xiàn)周期性的閉合、開(kāi)放， 在改善氧合的同時(shí)， 還能減輕肺部損傷， 提升手術(shù)效果。此外， FiO2的調(diào)整， 則有利于降低各類氧產(chǎn)物的活性， 增強(qiáng)氧合作用的充分性和穩(wěn)定性， 從而有效抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)， 保證供氧安全性[9-11]。

綜上所述， 對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者實(shí)施預(yù)先肺復(fù)張聯(lián)合非純氧通氣治療具有確切的臨床治療效果， 可有效減少術(shù)后氧化應(yīng)激肺損傷， 改善患者的肺部功能， 提升預(yù)后， 值得在臨床上多加應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2019-08-02]