李文遠(yuǎn)　趙永娜　鞠衛(wèi)東　梁煥春　劉雨　王慶寶

【摘要】 目的 觀察和分析吲哚菁綠（ICG）熒光法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的臨床效果。方法 60例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 分別行美藍(lán)染色法和吲哚菁綠熒光法檢測(cè)。對(duì)比分析兩種檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果， 并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)比較兩種檢測(cè)方法的假陰性率、準(zhǔn)確率;平均檢測(cè)用時(shí)和前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量。結(jié)果 病理檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性40例、陰性20例。吲哚菁綠熒光法的準(zhǔn)確率95.00%（57/60）高于美藍(lán)染色法的75.0%（45/60）， 假陰性率5.00%（2/40）低于美藍(lán)染色法的20.00%（8/40）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吲哚菁綠熒光法的平均檢測(cè)用時(shí)（11.25±1.12）min短于美藍(lán)染色法的（17.26±1.53）min， 前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量（3.21±0.76）枚多于美藍(lán)染色法的（1.79±0.52）枚， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吲哚菁綠熒光法應(yīng)用于乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中， 能降低假陰性率， 提高診斷準(zhǔn)確性， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 吲哚菁綠熒光法;乳腺癌;前哨淋巴結(jié)活檢

【Abstract】 Objective? ?To observe and analyze the clinical effect of indocyanine green （ICG） fluorescence in sentinel lymph node biopsy of breast cancer. Methods? ?A total of 60 suspected breast cancer patients as study subjects all detected by methylene blue staining and indocyanine green fluorescence. The detection results of the two methods were compared. With pathological examination results as gold standard， the false negative rate， the accuracy rate， the success rate， the average detection time and the number of sentinel lymph node metastases of the two methods were compared. Results? ?Pathological examination showed that 40 cases were positive and 20 cases were negative. The accuracy rate and detection success rate of indocyanine green fluorescence were 95.00%（57/60） and 98.33%（59/60） respectively， which were higher than 75.0%（45/60） and 88.33%（53/60） of methylene blue staining， and false negative rate 5.00%（2/40） was lower than 20.00%（8/40） of methylene blue staining. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The average detection time （11.25±1.12） min of indocyanine green fluorescence was shorter than （17.26±1.53） min of methylene blue staining， and number of sentinel lymph node metastases （3.21±0.76） pieces was more than （1.79±0.52） pieces of methylene blue staining. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The application of indocyanine green fluorescence in sentinel lymph node biopsy of breast cancer can reduce the false negative rate and improve the accuracy of diagnosis， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Indocyanine green fluorescence; Breast cancer; Sentinel lymph node biopsy

早期乳腺癌、黑色素瘤的診斷、分期與治療方式均依據(jù)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移而判斷[1]。一旦發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)遭到感染， 醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行保守性的腋下淋巴結(jié)廓清手術(shù)， 將已感染的淋巴結(jié)附近的淋巴結(jié)一并摘除[2， 3]。該治療法會(huì)產(chǎn)生許多副作用， 如手臂容易腫脹、免疫力下降等。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)

（SLNB）在臨床上主要應(yīng)用于檢測(cè)早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)[4， 5]。本研究選取本院 2018年8月～ 2019年8月收治的60例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 分別行美藍(lán)染色法和吲哚菁綠熒光法檢測(cè)， 并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)比較檢測(cè)效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院 2018年8月～ 2019年8月收治的60例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象。年齡33～69歲， 平均年齡（50.2±8.7）歲， 均為女性， 分別行美藍(lán)染色法和吲哚菁綠熒光法檢測(cè)。60例患者的一般資料見(jiàn)表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 美藍(lán)染色法 患者全身麻醉后， 取平臥位， 對(duì)患側(cè)乳暈皮下注射2 ml亞甲藍(lán)注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827， 規(guī)格2 ml∶20 mg）， 按摩患側(cè)乳暈

3～5 min， 觀察其藍(lán)染的淋巴管， 并且將染料示蹤劑結(jié)果作為基本依據(jù)。

1. 2. 2 吲哚菁綠熒光法 患者全身麻醉后， 取平臥位， 乳暈皮下注射吲哚菁綠1 ml， 按摩患側(cè)乳腺3～5 min， 然后運(yùn)用紅外線探頭對(duì)乳腺外側(cè)緣和胸大肌進(jìn)行照射， 可見(jiàn)吲哚菁綠從注射部位流至腋窩處皮下淋巴結(jié)， 并且將淋巴管走形作為基本依據(jù)。

1. 2. 3 病理檢查 將皮下皺壁和皮膚切開(kāi)， 切除兩組患者所有發(fā)光或藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)， 并送至病理檢查， 確認(rèn)無(wú)遺漏后， 對(duì)活檢為前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性或未檢出有前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND）。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩種檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果， 并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)比較兩種檢測(cè)方法的假陰性率、準(zhǔn)確率;平均檢測(cè)用時(shí)和前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量。假陰性率=前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移假陰性例數(shù)/前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性例數(shù)×100%;準(zhǔn)確率=（前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果及檢出率比較 病理檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性40例、陰性20例。吲哚菁綠熒光法的準(zhǔn)確率95.00%（57/60）高于美藍(lán)染色法的75.0%（45/60）， 假陰性率5.00%（2/40）低于美藍(lán)染色法的20.00%（8/40）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2， 表3。

2. 2 兩種檢測(cè)方法的平均檢測(cè)用時(shí)、前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量比較 吲哚菁綠熒光法的平均檢測(cè)用時(shí)（11.25±1.12）min短于美藍(lán)染色法的（17.26±1.53）min， 前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量（3.21±0.76）枚多于美藍(lán)染色法的（1.79±0.52）枚， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

臨床上都是利用99mTc核醫(yī)藥物聚集在前哨淋巴結(jié)的特性來(lái)偵測(cè)乳腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移， 一般都是醫(yī)生于手術(shù)中， 經(jīng)手持探測(cè)器輔助探測(cè)前哨淋巴結(jié)位置， 并據(jù)以切除[6-8]。近年來(lái)許多技術(shù)已應(yīng)用于淋巴結(jié)摘除手術(shù)中， 其中手持探測(cè)器、美藍(lán)染色法已是歐美對(duì)于早期乳腺癌患者處理的標(biāo)準(zhǔn)方法。然而手持探測(cè)器與美藍(lán)染色法只適用于偵測(cè)位于體表的淋巴結(jié)[9， 10]。另外， 使用手持探測(cè)器與美藍(lán)染色法時(shí)， 若受感染的前哨淋巴結(jié)位于藥物注射處附近， 將很難正確判斷前哨淋巴結(jié)的位置。本文將引入吲哚菁綠熒光法， 吲哚菁綠的血漿蛋白結(jié)合率雖高（98%）， 但在眼內(nèi)組織有良好的透過(guò)

性[11]。靜脈注射人體內(nèi)后很快從血流中被清除， 不參與體內(nèi)代謝分解， 由肝攝取， 以游離的形式由膽汁排出， 無(wú)腸肝循環(huán)及淋巴逆流， 且不通過(guò)腎排泄， 不會(huì)在尿中出現(xiàn)[12]。Bazire等[13]報(bào)道應(yīng)用吲哚菁綠熒光淋巴顯像及超聲定位技術(shù)， 術(shù)前確定患側(cè)上肢皮膚淋巴回流淤滯與皮下靜脈回流的重合位置， 以其作為淋巴-靜脈的有效吻合點(diǎn)， 從而極大減少了無(wú)效的吻合操作， 并取得良好的術(shù)后效果。吲哚菁綠熒光法是目前研究較多的一項(xiàng)新技術(shù)[14]。其主要方法是術(shù)前在乳暈或腫塊周?chē)は伦⑸溥胚彷季G熒光染色， 5 min后用熒光探頭直接探照病灶及腋窩區(qū)域， 并將圖像傳達(dá)到屏幕上， 在可視條件下將前哨淋巴結(jié)顯影處定為前哨淋巴結(jié)活檢切口切取前哨淋巴結(jié)[15]。吲哚青綠熒光法的前哨淋巴結(jié)識(shí)別率為93.1%～100.0%， 平均前哨淋巴結(jié)檢出數(shù)為1.5～5.4個(gè)。目前臨床上常用的方法是吲哚青綠熒光法聯(lián)合藍(lán)染料法以提高前哨淋巴結(jié)的檢出率。

本研究結(jié)果中， 病理檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性40例、陰性

20例。吲哚菁綠熒光法的準(zhǔn)確率95.00%（57/60）高于美藍(lán)染色法的75.0%（45/60）， 假陰性率5.00%（2/40）低于美藍(lán)染色法的20.00%（8/40）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吲哚菁綠熒光法的平均檢測(cè)用時(shí)（11.25±1.12）min短于美藍(lán)染色法的（17.26±1.53）min， 前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量（3.21±0.76）枚多于美藍(lán)染色法的（1.79±0.52）枚， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床上將吲哚菁綠熒光法運(yùn)用在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中， 能降低假陰性率， 提高診斷準(zhǔn)確性， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-10-22]