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        陰道鏡下宮頸活組織檢測用于宮頸癌篩查的分析

        2020-04-17 03:39:14高雙霞姚大雋
        關(guān)鍵詞:錐切術(shù)非典型陰道鏡

        高雙霞,姚大雋

        (涿州市婦幼醫(yī)院,河北 保定 072750)

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年1月~2019年2月期間在我院接受宮頸癌前病變和宮頸癌篩查的1045例女性作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):同意接受本次檢查的疑似宮頸癌患者;年齡>18歲;患者簽訂知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠及哺乳期婦女;依從性差患者。本次患者年齡階段22~69歲,平均(41.3±3.5)歲。孕次0~5次,平均(2.2±2.5)次,產(chǎn)次0~3次,平均(1.5±1.5)次,未婚451例,已婚594例。

        1.2 方法

        TCT及HPV檢測:所有篩查對象先進(jìn)行TCT檢查和HPV檢查,采取2001年國際癌癥協(xié)會推薦的信TBS分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷,包括正常范圍(WNL);非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC),ACS還包括意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)不能排除高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-H)2種;低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSIL);高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL);鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、腺癌(AC)。腺上皮異常分為未明確診斷意義的非典型腺細(xì)胞(AGCUS)、傾向癌變的非典型腺細(xì)胞(AGC-FN),宮頸管原位癌(AIS)以及腺癌(AC)。HPV的判斷標(biāo)準(zhǔn)為:相對發(fā)光單位/準(zhǔn)陽性對照臨界值≥ASCUS,或者HPV陽性患者需要開展陰道鏡下宮頸活組織檢。

        陰道鏡檢查:在宮頸邊界、顏色以及血管等進(jìn)行分析,并了解患者的病例資料,指導(dǎo)患者取截石位,使用陰道窺鏡檢查,分析宮頸情況,在異常區(qū)域使用10%甲醛固定然后進(jìn)行活檢。

        宮頸錐切手術(shù):對于宮頸高級別上皮內(nèi)病變患者進(jìn)行宮頸錐切術(shù)和切除標(biāo)本的病理學(xué)檢查。

        1.3 觀察指標(biāo)

        將陰道鏡下宮頸活組織檢的結(jié)果與宮頸錐切術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較,分析符合率。

        1.4 數(shù)據(jù)分析

        相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 20.0中分析,計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)分析,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 TCT及HPV檢查結(jié)果

        1 0 4 5 例患者中,5 0 例患者(5.7%)T C T 分級≥ASCUS,312例患者(29.8%)HPV為陽性,根據(jù)患者的具體病情以及自愿原則,205例接受陰道鏡下宮頸活組織檢。

        2.2 陰道鏡下宮頸活組織檢與宮頸錐切術(shù)符合率分析

        205例患者中,根據(jù)患者的病情115例接受宮頸錐切術(shù),陰道鏡下宮頸活組織檢與宮頸錐切術(shù)病例檢查符合率為77.4%(89/115),低級病變與高級病變差異顯著(x2=16.25,P=0.000);低級病變與浸潤癌差異顯著(x2=22.64,P=0.000);高級病變與浸潤癌差異顯著(x2=9.53,P=0.000);具體結(jié)果見表1。

        表1 陰道鏡下宮頸活組織檢與宮頸錐切術(shù)符合情況[n(%)]

        3 討 論

        TCT和HPV在宮頸癌的篩查中廣泛應(yīng)用,可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)宮頸癌細(xì)胞以及高危HPV感染病例,聯(lián)合使用后可提高診斷準(zhǔn)確性。陰道鏡檢查是臨床常用識別病變嚴(yán)重區(qū)域并在該區(qū)域進(jìn)行活檢的一項(xiàng)操作,一般該病理結(jié)果將作為后續(xù)治療的依據(jù)。盡管陰道鏡檢查與細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)診斷綜合考慮,可能減少診斷上的失誤,但是沒有取到最嚴(yán)重的病變可能是陰道鏡醫(yī)師犯的最嚴(yán)重的錯(cuò)誤。對較大的病變和分開的多個(gè)病變可能需要進(jìn)行多點(diǎn)活檢,以保證活檢組織有疾病代表性,提高檢出率。宮頸錐切術(shù)可提供足夠深度的標(biāo)本,對于疾病評估意義重大。本次陰道鏡下宮頸活組織檢與宮頸錐切術(shù)符合率較高,因此我們認(rèn)為:宮頸癌篩查中采取陰道鏡下宮頸活組織檢測診出率較高,但是對于高級別上皮內(nèi)病變等患者需要聯(lián)合宮頸椎切術(shù)進(jìn)一步確診。

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