王增梅，秦一翔

（1.山東省鄒城市中醫(yī)院內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 273500； 2.山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院肛腸外科，山東 濟(jì)寧 272000）

近些年來，隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的日益增大，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的發(fā)病率逐年在上升。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱為甲亢）是臨床上內(nèi)分泌科常見的一種疾病，主要是因?yàn)闄C(jī)體甲狀腺過多的合成和分泌甲狀腺激素，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，代謝亢進(jìn)等，其臨床典型癥狀為出汗、進(jìn)食、排泄增多，但體重減少，即“三高一低”[1]。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)在女性中的發(fā)病率明顯高于男性（女：男=6:1），并且以中青年女性為主。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的發(fā)病機(jī)制目前還沒有比較完全的闡明，相關(guān)研究認(rèn)為其與遺傳、精神心理、碘攝入過多及環(huán)境等因素有關(guān)?，F(xiàn)階段臨床上還沒有對(duì)癥治療的藥物，治療以控制高代謝綜合征，促進(jìn)免疫功能為主，常見的治療手段有抗甲狀腺藥物、放射性I131療法及甲狀腺次全切除術(shù)等，但這些方法的臨床療效不是很理想[2]。因此，選取2017年1月～2019年1月期間在我院治療的64例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者作為研究對(duì)象，從而探討柴青方應(yīng)用于治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的臨床效果，研究具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年1月期間收治的64例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者作為本次研究的研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組，每組分別為32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有外周血白細(xì)胞降低、肝功能異常的患者；②符合甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)中醫(yī)學(xué)辯證診斷（《中藥新藥治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床研究指導(dǎo)原則》）的患者[3-5]；③不適合I131療法或是手術(shù)治療的患者；④年齡在16～70歲之間的患者；⑤同意參與研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血清甲狀腺激素處于中高水平，且不伴有外周血白細(xì)胞降低、肝功能異常的患者，②腦、心、肝、腎及血液系統(tǒng)等重要器官、系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病的患者；③妊娠期或哺乳期患者[6]；④具有藥物過敏史、甲亢危象的患者；⑤具有精神異?；蚓窦膊〉幕颊?；⑥拒絕參與研究的患者。實(shí)驗(yàn)組有男性患者4例，女性患者有28例，年齡為20～59歲，平均年齡為（33.4±4.3）歲；對(duì)照組男性患者有3例，女性患者29例，年齡為18～58歲，平均年齡為（31.9±4.3）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面無明顯的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用柴青方和小劑量他巴唑進(jìn)行治療，具體方法如下：①柴青方：其藥物組成為柴胡10 g，生甘草10 g，青蒿12 g，黃芪20 g，郁金10 g丹參15 g，地骨皮10 g，玄參10 g，生地12 g，知母10 g，薏米仁15 g，丹皮10 g，僵蠶6 g，將上述藥材按照規(guī)定劑量加水（500 ml）熬煎，取藥湯200 ml口服，每天一劑分早、晚兩次服用；②小劑量他巴唑口服：他巴唑口服，一天一次，每次10 mg，于餐后服用。對(duì)于外周血白細(xì)胞低于正常范圍的患者，可同時(shí)服用維生素B4，劑量為10 mg，一天三次；而對(duì)于肝功能異常的患者，則可同時(shí)服用葡醛內(nèi)酯，一天三次，每次100 mg。對(duì)照組患者的治療方法同小劑量他巴唑口服方法[7]。兩組患者均按照上述方法治療一個(gè)月（即一個(gè)療程），觀察患者治療前后臨床癥狀及體征等的變化，同時(shí)觀察患者對(duì)藥物的耐受情況，定期進(jìn)行生化檢查，并記錄相關(guān)指標(biāo)變化情況。

1.3 效果指標(biāo)

記錄兩組患者的總治療有效率，從而對(duì)柴青方在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)治療中的臨床效果進(jìn)行評(píng)估。 按照臨床效果可分為顯效、有效及無效等，其中顯效是指患者的臨床癥狀有明顯的緩解，體重明顯增加，患者甲狀腺區(qū)血管雜音和震顫音消失，脈搏及相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減分率超過70%；有效是指臨床癥狀有所緩解，體重也有所增加，患者甲狀腺區(qū)血管雜音及震顫音顯著減少，脈搏及相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減分率為30%-69%；無效是指臨床癥狀和體重、脈搏及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等均無明顯改善，中醫(yī)證候積分減分率低于30%。（總治療有效率=顯效率+有效率。）

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

及時(shí)記錄患者治療過程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的總治療有效率比較

通過上述方法，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后，其總治療有效率為93.75%，對(duì)照組患者經(jīng)治療后，其治療總有效率為71.88%，可見實(shí)驗(yàn)組患者的總治療有效率比對(duì)照組患者的總治療有效率明顯要高，差異明顯，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.690，P＜0.05），具體分析見下表1。

表1 兩組患者的總治療有效率比較分析

2.2 治療前后兩組患者血清甲狀腺激素的變化比較

通過上述治療方法，治療后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者血清甲狀腺激素水平均低于治療前水平，并且實(shí)驗(yàn)組患者血清甲狀腺激素水平比對(duì)照組患者血清甲狀腺激素水平明顯要高，差異明顯，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具體分析見表2。

表2 治療前后患者血清甲狀腺激素的變化比較分析

表2 治療前后患者血清甲狀腺激素的變化比較分析

注：與對(duì)照組比較，P＜0.01

實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后T3（ng/dL） 293.4±23.7 219.8±11.2 292.7±22.6 273.2±20.7 T4（μg/dL） 19.7±2.5 9.9±1.6 19.2±2.9 15.5±2.1實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

3 討 論

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是臨床上內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的一種疾病，主要是由于甲狀腺分泌和合成甲狀腺激素過多，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，代謝增強(qiáng)，從而患者出現(xiàn)“三高一低”的臨床表現(xiàn)---出汗、進(jìn)食、排泄增多，體重減少。在中醫(yī)學(xué)上，根據(jù)中醫(yī)辯證，可將甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)分為痰火內(nèi)擾證、心肝火旺證和陰虛陽亢證等三種類型，其中痰火內(nèi)擾證以頸前腫大、口臭和目脹煩躁等癥狀為主；心肝火旺證以頸前腫大、心悸胸痛、頭暈等癥狀為主；陰虛陽亢證以頸前腫大、腰膝酸軟及頭暈耳鳴等臨床癥狀為主[8]。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病程常，并且容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的日常生活及工作都有著重要的影響，因此探究有效的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)治療及預(yù)防方法具有重要的意義。柴青方具有疏理肝氣、補(bǔ)虛益氣、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能的功效，其單獨(dú)或是輔助抗甲狀腺藥物治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)都有一定的療效。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后，其總治療有效率為93.75%，對(duì)照組患者經(jīng)治療后，其治療總有效率為71.88%，可見實(shí)驗(yàn)組患者的總治療有效率比對(duì)照組患者的總治療有效率明顯要高，差異明顯，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.690，P＜0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血清甲狀腺激素水平比對(duì)照組患者血清甲狀腺激素水平明顯要高，差異明顯，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。因此，我們可認(rèn)為在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)治療中采用柴青方和小劑量他巴唑治療，可有效提高臨床治療效率，降低甲狀腺素、提高促甲狀腺激素，并且安全可靠，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。