賈建紅

（山西省臨汾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 臨汾 041000）

子宮內(nèi)膜息肉具有較高的發(fā)病率，是臨床婦科常見疾病之一，極易造成患者經(jīng)期延長、陰道出血、經(jīng)量過多、腹痛及血性白帶等病癥[1]。常規(guī)治療以刮宮為主，該方法不僅創(chuàng)傷明顯，術(shù)后很容易對患者心理造成影響。在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，宮腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，包括子宮內(nèi)膜息肉治療。本次實驗主要針對本院接收的子宮內(nèi)膜息肉患者采取宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合孕激素治療效果進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗150例子宮內(nèi)膜息肉患者均為本院2018年3月～2019年3月接收，隨機分為兩組，對照組（n=75）中，年齡23歲～61歲，均值（39.68±2.54）歲；患病時間1個月～38個月，平均患病時間（12.65±3.52）個月；研究組（n=7 5）中，年齡2 5 歲～5 9 歲，均值（39.72±2.61）歲；患病時間1個月～37個月，平均患病時間（12.72±3.49）個月；組間基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療設(shè)備：TCRis等離子雙極宮腔電切鏡，包括冷光源、自動液體膨?qū)m器、宮腔鏡等。全部患者，術(shù)前實施常規(guī)檢查。觀察組手術(shù)前1日實施腸道清潔，術(shù)前1晚，開展海藻棒宮頸擴張術(shù)。手術(shù)當(dāng)日清晨，禁止飲食、排尿。

1.2.1 對照組

常規(guī)宮腔鏡刮宮術(shù)：術(shù)前開展常規(guī)治療，并進(jìn)行常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，通過擴宮棒擴張宮頸，一直到10號結(jié)束，然后放置宮腔電切鏡，在宮腔鏡輔助下，以內(nèi)膜息肉數(shù)量、部位、大小等為依據(jù)，對刮匙選擇并開展息肉刮取。

1.2.2 研究組

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合孕激素：首先，協(xié)助患者調(diào)整至膀胱截石體位，手術(shù)位置鋪放常規(guī)消毒濕巾并導(dǎo)尿，手術(shù)期間，聯(lián)合Aloka超聲儀監(jiān)護(hù)，利用宮腔鏡將宮頸前唇夾住，然后放置宮腔電切鏡，檢查宮腔，在視野清楚后，對子宮內(nèi)膜息肉及其底部觀察，掌握息肉具體數(shù)量、部位、形態(tài)及大小。通過環(huán)形電極將息肉基底部切除，一直到蒂跟下方2～3 cm部位的淺肌層組織。將切割功率控制在70～90 W，電凝功率控制在40～60 W，以患者內(nèi)膜息肉具體狀況為依據(jù)，切除部分息肉周圍內(nèi)膜組織。術(shù)后予以復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片（批準(zhǔn)文號：H20090503；生產(chǎn)廠家：Bayer Schering Pharma AG(德國)；規(guī)格：21s），1片/次，3次/日，接受為期3周治療。術(shù)后，提供常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)前、術(shù)后月經(jīng)量評分、月經(jīng)期及排卵期子宮內(nèi)膜厚度；并統(tǒng)計每組復(fù)發(fā)狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPS S 21.0準(zhǔn)確分析本次實驗結(jié)果，采用（）表示的計量資料檢驗值為t值；采用率（%）表示的計數(shù)資料檢驗值為x2，兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對比術(shù)前、術(shù)后兩組月經(jīng)量評分、月經(jīng)期及排卵期子宮內(nèi)膜厚度

術(shù)前，在月經(jīng)期、排卵期子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量評分方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組復(fù)發(fā)率

研究組復(fù)發(fā)率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如下表2。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見疾病之一，近年，該病發(fā)生率越來越高。截止到目前位置，此類疾病誘發(fā)因素尚不明確，需深入研究。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡診療技術(shù)不斷提高。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，相比于傳統(tǒng)刮宮診斷方法，宮腔鏡有助于子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉和慢性子宮內(nèi)膜炎診斷準(zhǔn)確率、檢出率提高，同時也為子宮異常出血治療提供了重要數(shù)據(jù)。臨床上，針對子宮內(nèi)膜息肉治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)方法包括刮宮法、鉗夾法，但是由于手術(shù)視野不佳，致使息肉清理不完全，復(fù)發(fā)率高，且伴有一定局限性。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)在宮腔鏡輔助下將肌肉組織切除，手術(shù)期間，無需開腹，同時可以對病灶直接觀察，準(zhǔn)確定位病灶，未對卵巢功能、正常子宮內(nèi)膜造成影響，此外，可保護(hù)患者生育功能，特別是小息肉和兩宮角病變治療，而且宮腔鏡的應(yīng)用，有助于醫(yī)師更好的掌握子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量、大小，刮取部分子宮內(nèi)膜開展病理檢查，并對其性質(zhì)準(zhǔn)確判斷。宮腔鏡不會嚴(yán)重?fù)p傷正常子宮內(nèi)膜，操作可靠性及安全性高，進(jìn)而降低了漏診率、誤診率。所以，被廣大醫(yī)患人員接受。

表1 比較術(shù)前、術(shù)后兩組月經(jīng)量評分、月經(jīng)期及排卵期子宮內(nèi)膜厚度

表1 比較術(shù)前、術(shù)后兩組月經(jīng)量評分、月經(jīng)期及排卵期子宮內(nèi)膜厚度

分組 n月經(jīng)量評分（分） 月經(jīng)期（d） 排卵期子宮內(nèi)膜厚度（mm）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組 75 341.25±177.58 275.15±105.67 7.82±3.49 6.09±3.42 11.58±5.34 11.37±6.05研究組 75 342.16±177.83 144.28±104.39 7.92±3.58 3.18±1.25 11.65±6.15 6.87±6.65 t 0.031 7.630 0.173 6.921 0.074 4.335 P 0.975 0.000 0.863 0.000 0.941 0.000

表2 對比兩組復(fù)發(fā)率[n(%)]

根據(jù)本次實驗結(jié)果分析，研究組復(fù)發(fā)率是5.33%，與對照組的22.67%相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；可見，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)與孕激素聯(lián)合在子宮內(nèi)膜息肉治療中應(yīng)用效果明顯，可有效降低疾病復(fù)發(fā)率；研究組與對照組術(shù)前月經(jīng)期、月經(jīng)量評分及排卵期子宮內(nèi)膜厚度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組同對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；可知，聯(lián)合宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)與孕激素可有效改善患者月經(jīng)量及月經(jīng)期，以便患者及早恢復(fù)健康。

總而言之，予以子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)與孕激素聯(lián)合治療，在改善患者月經(jīng)期、月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度的同時，有助于復(fù)發(fā)率降低，值得推廣、采納。