劉曉燕

（山西省煤炭中心醫(yī)院產(chǎn)科，山西 太原 030006）

產(chǎn)科作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，其收治的對(duì)象以分娩產(chǎn)婦為主。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，其身心會(huì)發(fā)生較大的變化，所承受的疼痛相對(duì)劇烈，且具有持續(xù)性[1]。而很多產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)檫^(guò)度緊張與疼痛難以忍受，而要求轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)，或者產(chǎn)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥等，危及母嬰安全。因此，在當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下，越來(lái)越多的個(gè)體開(kāi)始關(guān)注無(wú)痛分娩。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，腰麻及硬膜外麻醉干預(yù)在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的運(yùn)用較為普遍，且取得了一定的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取我院接收的分娩孕婦90例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，入院時(shí)間在2017年02月～2019年02月。對(duì)其臨床資料加以整理。按照隨機(jī)分組的原則，將其平均劃分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。

對(duì)照組中，年齡最大的38歲，年齡最小的23歲，平均年齡值（28.34±3.21），初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦17例，孕周在36～42周，平均孕周（39.29±2.41）周；

觀 察 組 中， 年 齡 介 于2 2 ～3 9 歲， 平 均 年 齡（28.17±3.52）歲，初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周在36～42周，平均孕周（39.18±2.45）周。

本次研究中所涉及的產(chǎn)婦均保持規(guī)律的產(chǎn)檢，符合單胎頭位、宮縮正常，具備分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；產(chǎn)婦無(wú)其他嚴(yán)重的妊娠合并癥與器質(zhì)性缺損，無(wú)麻醉禁忌癥；產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本次研究知情，自愿參與。

從兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等資料來(lái)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦宮口開(kāi)到3 cm后，采取鎮(zhèn)痛措施。

對(duì)照組采取硬膜外麻醉。取產(chǎn)婦第2～3腰椎間隙作為穿刺點(diǎn)，行硬膜外穿刺，并置入導(dǎo)管。選用國(guó)藥準(zhǔn)字為H42022076的芬太尼022mg、國(guó)藥準(zhǔn)字為S20100456的羅哌卡因10 mg。用生理鹽水進(jìn)行稀釋至100 mL后，再進(jìn)行給藥，首次給藥6 mL，根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛狀況進(jìn)行藥物加用。在宮口開(kāi)至9 cm后，用藥劑量在8～10 mL。

觀察組采取腰麻及硬膜外麻醉，取產(chǎn)婦第2～3腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺。然后置入腰穿針，再對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺。直到有腦脊液流出，并將其進(jìn)行清理后。以羅哌卡因（0.2%1.5 mL），在穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管后，將其固定。取產(chǎn)婦平臥位，并以蛛網(wǎng)膜下腔注射的方式進(jìn)行給藥，持續(xù)在40 min內(nèi)給藥。然后，與對(duì)照組進(jìn)行同等用藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量、分娩中第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

從兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物使用劑量、平均產(chǎn)程時(shí)間來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)值＜0.05，即差異明顯，且以觀察組占優(yōu)。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間與麻醉藥物用量比較

表1 兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間與麻醉藥物用量比較

組別 n 麻醉起效時(shí)間（min） 麻醉藥物用量（mg）觀察組 45 3.42±1.34 9.78±4.23對(duì)照組 45 10.92±1.44 19.38±6.52

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較

組別 n 第一產(chǎn)程時(shí)間 第二產(chǎn)程時(shí)間觀察組 45 227.39±102.34 32.82±4.52對(duì)照組 45 287.34±112.56 48.57±7.23

3 討 論

分娩作為女性角色重要轉(zhuǎn)變的一個(gè)過(guò)程，其會(huì)對(duì)個(gè)體帶來(lái)劇烈且具有持續(xù)性的疼痛，進(jìn)而使得產(chǎn)婦身心受到雙重的折磨。而在當(dāng)前對(duì)于無(wú)痛分娩這一概念的重視度不斷提高。越來(lái)越多的醫(yī)院也在運(yùn)用不同的鎮(zhèn)痛方案來(lái)達(dá)到該種目的，以希望保證女性分娩安全。同時(shí)，在疼痛得以舒緩時(shí)，產(chǎn)婦的大腦皮層中樞神經(jīng)調(diào)控功能更好，子宮收縮得到恢復(fù)，盆底肌肉較為放松，胎兒胎頭下降與宮口擴(kuò)張的關(guān)系保持平衡，自然產(chǎn)程也會(huì)得到縮短 。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉用藥量相對(duì)較少、起效更快，既能夠最大程度緩解產(chǎn)婦的疼痛，又能夠降低藥物對(duì)機(jī)體的影響，保證母嬰安全。

綜上所述，在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中，對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)用腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合干預(yù)，鎮(zhèn)痛效果較好，麻醉用藥劑量減少，且藥效發(fā)揮較快，能夠縮短產(chǎn)婦的分娩時(shí)間，值得推廣。