白媛媛

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

念珠菌性陰道炎是由白色念珠菌引起的婦科炎癥，病癥的主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，部分還將出現(xiàn)尿頻、尿痛及性交痛，易反復(fù)發(fā)作，容易影響日常生活。研究認(rèn)為，該病反復(fù)發(fā)作多因治愈后少量存在于子宮頸或者是陰道粘膜表面的念珠菌，經(jīng)過一段時(shí)間后又出現(xiàn)增殖[1]。因此，如何采取措施來提高念珠菌性陰道炎的治愈率，減少此病復(fù)發(fā)是當(dāng)前婦科臨床醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)。陰道局部用藥、注射、抗真菌藥物口服等均為治療該病的常用方法，但其療效不一?；诖耍狙芯繉?duì)我院婦科念珠菌陰道炎患者展開研究，探討該病患者采用氟康唑與克霉唑聯(lián)合治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2019年3月間收治的念珠菌性陰道炎病患共80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組年齡21～58歲，平均年齡（32.76±3.15）歲；病程7個(gè)月～2年，平均病程（12.25±2.83）個(gè)月；觀察組患者24～54歲，平均年齡（31.47±2.81）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（12.38±2.54)個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組首先注意個(gè)人衛(wèi)生，防止交叉感染；用2%～4%碳酸氫鈉液清洗改變陰道酸堿度。對(duì)照組采用克霉唑陰道栓劑治療：每晚臨睡前將1粒克霉唑栓劑（珠海友邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20170005，規(guī)格50 mg/粒）放入陰道深部，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療上加用氟康唑（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960164，規(guī)格50 mg/粒），口服150 mg/次，1次/d。兩組患者均以每月治療10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，并隨訪3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：白帶減少，臨床癥狀消失，顯微鏡下真菌孢子和假菌絲消失；未治愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②復(fù)發(fā)：臨床治愈三個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)臨床癥狀及體征，并且真菌鏡檢顯示有真菌孢子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較選用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

觀察組臨床治愈率97.50%（39/40）高于對(duì)照組75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 復(fù)發(fā)率

照組15例（37.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2＝6.667，隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)5例（12.50%）明顯低于對(duì)P=0.010）。

表1 兩組患者臨床治愈對(duì)比[n（%）]

3 討 論

白色念珠菌是念珠菌性陰道炎的主要致病菌，多由內(nèi)環(huán)境失調(diào)、外陰不潔、性伴侶疾病及抗生素濫用等引起，若不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響患者身心健康。陰道沖洗、口服抗菌藥物、陰道局部用藥等是治療該病的常用方法，但其單獨(dú)使用均存在較高的疾病復(fù)發(fā)率。因此，尋找有效的治療方案提高治療效果、降低疾病復(fù)發(fā)率，對(duì)改善其預(yù)后尤為重要。

克霉唑栓劑是治療念珠菌性陰道炎的主用藥物，這一藥物可以在陰道內(nèi)發(fā)揮作用，殺滅和抑制念珠菌的繁衍。但念珠菌不僅存在于褶皺及宮頸的腺體內(nèi)還存在于尿道及腸道內(nèi)，故單一用藥雖能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，但治療后容易復(fù)發(fā)[3]。本研究中，觀察組臨床治愈率高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓劑治療可改善患者病情，降低疾病復(fù)發(fā)率。分析其原因?yàn)榉颠蚩梢种萍?xì)胞代謝，將細(xì)胞色素過氧化酶切斷以及氧化酶的去氧化作用，從而使得菌體內(nèi)部過氧化物的大量匯集，導(dǎo)致念球菌死亡。因此，氟康唑、克霉唑陰道栓劑內(nèi)外聯(lián)合很快緩解臨床針狀，徹底殺滅念珠菌。而使用氟康唑后常見的不良反應(yīng)表現(xiàn)有惡心、嘔吐等，但并不嚴(yán)重往往不需要借助藥物，可自行消失。并且與克霉唑栓劑聯(lián)合使用不會(huì)增強(qiáng)毒理作用，安全性相對(duì)較高。

綜上所述，聯(lián)合使用氟康唑與克霉唑栓劑治療念球菌性陰道炎有明顯效果，能夠改善臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率。