朱扣紅

（江蘇省南通市長城醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

不孕癥是一種由多種病因?qū)е碌纳系K狀態(tài)，是指夫妻的性生活正常，且未做避孕措施，超過12個(gè)月未受孕1]。其病情復(fù)雜，病程長，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床認(rèn)為，輸卵管因素是導(dǎo)致該病的主要原因，可通過手術(shù)療法疏通輸卵管，提高受孕率。本研究主體為60例ID患者，旨在探究宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2017年5月～2019年12月間來院治療的60例I D 患者，致病因素均為輸卵管因素。隨機(jī)分A 組和B組，均30例。其中，A組年齡范圍是25～38歲，平均（30.54±0.15）歲；疾病類型為：繼發(fā)性不孕18例，原發(fā)性不孕1 2 例。B 組年齡范圍是2 6 ～3 9 歲，平均（30.95±0.24）歲；疾病類型為：繼發(fā)性不孕18例，原發(fā)性不孕12例。比較并無差異（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

B組行宮腔鏡手術(shù)+中藥治療：月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)，囑患者改良截石位，行靜吸復(fù)合麻醉處理，置入宮腔鏡。行輸卵管通液術(shù)治療，而后口服中藥進(jìn)行治療，方為熟地黃、當(dāng)歸各4 g炒白芍、茯苓，焦梔子，大血藤，沉香粉各1 g，姜厚樸，甘草，醋香附，首烏藤，菟絲子,醋鱉甲各0.5 g川芎，丹參，蒲公英各2 g炒白術(shù)，酒萸肉各1.5 g用開水沖服每日1劑，口服3個(gè)月經(jīng)周期。

A組行宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)治療：患者行靜吸復(fù)合麻醉處理，取改良膀胱截石位，創(chuàng)建氣腹，進(jìn)入腹腔，全面觀察附件、腹壁與盆腔等情況。置入腹腔鏡，探查輸卵管、盆腔與子宮情況，確定輸卵管粘連或堵塞部位，分解粘連或堵塞組織，切除卵巢系膜囊腫，而后修復(fù)異位，使輸卵管保持正常的解剖學(xué)位置和形態(tài)。置入宮腔鏡，觀察子宮內(nèi)膜與宮腔形態(tài)，注入亞甲蘭確定輸卵管疏通情況，若傘部阻塞，則進(jìn)行造口術(shù)治療，若輸卵管不通則經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管導(dǎo)絲疏通。最后沖洗腹腔，術(shù)后行抗感染治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管暢通率：暢通：指示液通過無阻力，未見回逆，輸卵管傘端有大量指示液溢出；部分暢通：推入指示液有阻力，但無返流情況，輸卵管傘端有少量指示液溢出；梗阻：推入指示液有明顯阻力，返流，傘端為指示液溢出[2]。成功妊娠率：患者成功受孕且順利分娩出胎兒。

1.4 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

經(jīng)SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，幾率表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比輸卵管暢通率

A 組的輸卵管暢通率為9 6.6 7%，B 組為6 6.6 7%（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比輸卵管暢通率

2.2 對(duì)比成功妊娠率

A組的成功妊娠率為80%（24/30），B組為50%（15/30）（x2=4.320，P=0.038）。

3 討 論

輸卵管因素是ID的主要誘因，可通過手術(shù)治療恢復(fù)輸卵管的暢通性，進(jìn)而成功妊娠。宮腔鏡主要用于婦科疾病的診斷工作，如借助宮腔鏡觀察宮腔與宮頸管病變，確定疾病類型等[3]。有學(xué)者提出：宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)明顯：①創(chuàng)傷性小，切口較小，不會(huì)出現(xiàn)明顯的術(shù)后疼痛感。②療效佳，其能夠全面觀察病灶情況，反映輸卵管的疏通情況，并指導(dǎo)下一步治療措施，提高疾病的根治性。③安全性高，操作口小，術(shù)中便不會(huì)多量出血，可降低切口感染或腹腔感染幾率。④經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，術(shù)后的住院時(shí)間短，恢復(fù)快，可減少治療費(fèi)用，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。其操作原理是：手術(shù)后借助宮腹腔鏡評(píng)估輸卵管與宮腔情況，保證輸卵管暢通率，避免遺留病灶，可顯著增強(qiáng)手術(shù)療效[4]。結(jié)果中A組的輸卵管暢通率（96.67%）高于B組（66.67%）（P＜0.05）。說明聯(lián)合治療可疏通輸卵管，解除輸卵管粘連或是堵塞表現(xiàn)。A組的成功妊娠率（93.33%）高于B組（73.33%）（P＜0.05）。說明聯(lián)合手術(shù)可治愈該病，使患者成功受孕并分娩?？傊?，宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)治療ID的效果理想，具有較高的推廣價(jià)值。