張 美

（山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院，山西 大同 037006）

妊娠期高血壓疾病作為一種妊娠合并癥，在臨床上具有較高的發(fā)病率，在產(chǎn)科比較常見(jiàn)，多出現(xiàn)在妊娠20周左右的孕婦，嚴(yán)重情況下發(fā)展為重度子癇前期和子癇的可能，會(huì)對(duì)母嬰身體健康造成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重情況下誘發(fā)孕產(chǎn)婦腦血管意外、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、胎盤(pán)早剝和產(chǎn)后出血等情況的可能性較大，甚至還會(huì)威脅到母嬰的生命安全。臨床上關(guān)于該病的治療以藥物為主，患者會(huì)服用少量降壓藥[1]?，F(xiàn)選取90例患者為本次研究對(duì)象，就選擇哪種藥物治療而詳情分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組。觀察組45例中年齡21～42歲，平均年齡為（28.38±3.95）歲；對(duì)照組45例中年齡22～41歲，平均年齡為（28.81±3.54）歲。全部患者的孕周為25～40周，平均孕周為（36.41±2.33）周；BMI為18.47～38.8 kg/m2，平均BMI為（31.74±2.57）kg/m2。兩組間差異性不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均開(kāi)展常規(guī)治療，如口服阿司匹林小劑量（生產(chǎn)企業(yè)拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）；取患者左側(cè)臥位，合理控制飲水量與食鹽攝入量，合理開(kāi)展運(yùn)動(dòng)；在日常飲食中補(bǔ)充蛋白質(zhì)、微量元素豐富的食物。

對(duì)照組采用硫酸鎂（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961）治療，即負(fù)荷劑量為4～6 g，取20 ml、25%硫酸鎂和20 ml、10%葡萄糖注射液，混合后靜脈緩慢推注，推注時(shí)間約15～20分鐘，或加入5%葡萄糖注射液100 ml快速靜脈滴注，繼而1～2 g/h靜脈滴注維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20 ml+2%利多卡因2 ml臀部肌內(nèi)注射。24 h硫酸鎂總量25～30 g。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合拉貝洛爾（生產(chǎn)廠家：江蘇迪賽諾制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120）治療。即將拉貝洛爾50 mg～100 mg加入5%葡萄糖溶液250～500 ml，然后按照1～4 mg/min的速度開(kāi)展靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，血壓穩(wěn)定后改為口服。50～150 mg口服，3～4次/日，初始劑量20 mg，19分鐘后未有效降壓則劑量加倍，直至血壓被控制，每日最大總劑量220 mg。值得一提的是，為避免體位性低血壓的出現(xiàn)，患者需要時(shí)刻保持仰臥位，且需要持續(xù)3個(gè)小時(shí)[2]。

全部患者在治療過(guò)程中都需要對(duì)鎂離子的濃度變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生不良反應(yīng)需及時(shí)開(kāi)展對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)真記錄患者治療前后的血壓變化情況與不良反應(yīng)，評(píng)定臨床療效。

判定依據(jù)：治愈：臨床癥狀、體征全部消失，不存在尿蛋白、血壓正常；顯效：不存在任何癥狀，尿蛋白水平降低、收縮壓降低到正常水平；有效：無(wú)癥狀，收縮壓與舒張壓分別低于140 mmHg、90～120 mmHg之間；無(wú)效：血壓異常、臨床癥狀依然存在、尿蛋白水平無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SP SS 22.0來(lái)完成本次研究的數(shù)據(jù)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓變化

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓經(jīng)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血壓明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組患者血壓變化情況的對(duì)比

表1 兩組患者血壓變化情況的對(duì)比

血壓 時(shí)間 觀察組（n=45） 對(duì)照組（n=45）收縮壓（mmHg） 治療前 163.52±5.29 166.53±5.34治療后 106.35± 3.14 108.42±3.20舒張壓（mmHg） 治療前 129.46±3.95 134.67±4.38治療后 85.23±2.58 92.43±2.13

2.2 治療效果

觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為95.56%、62.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療后，關(guān)于重度低血壓、尿量減少、膝跳反射消失情況，觀察組各出現(xiàn)3例、5例，對(duì)照組6例、8例，組間對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），但是分別經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療以后不良反應(yīng)均消失。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病在臨床上具有很高的發(fā)病率，癥狀以血壓、尿蛋白水平明顯升高為主，嚴(yán)重時(shí)伴有全身抽搐、昏迷和水腫的情況，若治療不及時(shí)有效，則極易發(fā)展為子癇前期和子癇，甚至還會(huì)對(duì)母嬰安全造成不利影響。患者在入院接受治療后，關(guān)于臥床休息的時(shí)間需要適當(dāng)?shù)脑黾?，?duì)于水、鈉攝入量需嚴(yán)格控制，合理控制飲食，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素與熱量的食物，做好心理疏導(dǎo)工 作的同時(shí)對(duì)胎兒、胎心變化密切留意。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

關(guān)于治療妊娠期高血壓疾病的常規(guī)藥物當(dāng)屬硫酸鎂，且能夠有效預(yù)防重度子癇前期、子癇發(fā)作。該藥物治療妊娠期高血壓的作用機(jī)制主要表現(xiàn)為：對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)于乙酰膽堿功能的釋放可進(jìn)行有效抑制，以此可將神經(jīng)肌肉的信息傳遞有效阻斷，實(shí)現(xiàn)對(duì)平滑肌的松弛與骨骼肌的舒展，從而有助于痙攣外周血管的有效擴(kuò)張，從而能夠解痙控制抽搐。但是，經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用硫酸鎂很難取得理想效果，很難長(zhǎng)期降低血壓，且誘發(fā)鎂中毒的可能性較大。

拉貝洛爾作為水楊酰胺衍生物的一種，是一種臨床常備的降壓藥物，主要在α受體與β受體上發(fā)揮作用，其中α受體有助于外周血管阻擋的有效降低，可致力于心臟負(fù)荷與平均動(dòng)脈壓的顯著降低，而β受體有助于沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間的有效延長(zhǎng)，在降低心率的同時(shí)有助于心肌耗氧量的減少，且能夠有效抑制因血壓降低所造成的放射性心動(dòng)過(guò)速。同時(shí)，這是一種腎上腺素受體阻斷劑，可促進(jìn)心臟負(fù)荷的減輕、心肌耗氧量的減少，且在降低血壓的同時(shí)不會(huì)對(duì)胎盤(pán)流血量造成任何影響，有助于母體病情的改善且不會(huì)對(duì)胎兒正常發(fā)育造成影響[3]。

在本次研究中，與對(duì)照組相比觀察組血壓水平得到有效控制，且取得較高的總有效率，總體效果顯著（P＜0.05）。

綜上所述，拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病能夠極大的控制血壓水平，改善臨床癥狀，且沒(méi)有增加不良反應(yīng)，取得令人滿意的效果，值得在臨床上進(jìn)行大力推廣與應(yīng)用。