單海靜，程明軍，奚 杰*

（上海市嘉定區(qū)婦幼保健院，上海 201821）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月來(lái)我院門(mén)診的180例無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)患者為研究對(duì)象。平均年齡為25±2.6歲，平均月經(jīng)周期為18±2.5天，平均停經(jīng)時(shí)間為4.12±1.02個(gè)月，平均月經(jīng)量為150±31.3 ml，平均子宮內(nèi)膜厚度0.75±2.3 cm。180名患者隨機(jī)分為A/B/C三組，三組患者平均年齡、平均停經(jīng)時(shí)間、平均月經(jīng)周期、平均月經(jīng)量以及平均子宮內(nèi)膜厚度等資料比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：育齡女性，停經(jīng)＞2個(gè)月；血清孕酮＜9.5 nmol/L；子宮內(nèi)膜厚度＞0.7 cm?；颊呔哂星宄囊庾R(shí)和正常的行為能力，能夠準(zhǔn)確表達(dá)事物；患者各項(xiàng)生命體征正常且穩(wěn)定，能夠主動(dòng)配合研究調(diào)查。本研究經(jīng)過(guò)本保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的調(diào)查和認(rèn)可，且患者及其家人都對(duì)此研究擁有知情權(quán)，簽署同意研究書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期女性；卵巢癌或子宮內(nèi)膜癌等其它婦科疾病；患有心臟、肝臟和腎臟等臟器疾病；無(wú)法正常認(rèn)知；近期應(yīng)用雌激素或者孕激素藥物。

1.2 治療方法

A組患者為戊酸雌二醇片治療的對(duì)照組（DELPHARM Lille S.A.S，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171038，規(guī)格：1 mg/片），服用方法：飯后口服，1片/日。

B組患者為黃體酮膠囊治療的對(duì)照組（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041902，規(guī)格：50 mg/粒），服用方法：睡前口服，2粒/日。

C組患者為戊酸雌二醇片+黃體酮膠囊聯(lián)合應(yīng)用治療的研究組，服用方法同上，服用方法：飯后口服戊酸雌二醇片1片/日，睡前口服黃體酮膠囊2粒/日。

A、B、C組患者均服用藥物周期10天。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究主要對(duì)所有患者的陰道流血量、流血時(shí)間以及子宮內(nèi)膜厚度情況進(jìn)行記錄和對(duì)比。其中使用Higham提出的月經(jīng)流血圖對(duì)陰道流血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和估算，使用月經(jīng)卡評(píng)分對(duì)患者的流血時(shí)間進(jìn)行記錄和對(duì)比，并使用B超檢測(cè)技術(shù)，對(duì)患者的子宮內(nèi)膜厚度情況進(jìn)行檢測(cè)。另外，對(duì)比所有患者在服用藥物10天之后的出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，比如惡心、腹痛和頭暈等。

治療效果評(píng)價(jià)分為三個(gè)等級(jí)，分別是顯效、有效和無(wú)效。顯效：月經(jīng)出血量正常、月經(jīng)出血時(shí)間正常、子宮內(nèi)膜厚度正常；有效：月經(jīng)出血量和月經(jīng)出血時(shí)間稍低于正常范圍，子宮內(nèi)膜厚度稍高于標(biāo)準(zhǔn)值；無(wú)效：出現(xiàn)撤退性出血以及子宮內(nèi)膜厚度未見(jiàn)明顯改變。有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料通過(guò)單因素方差分析用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方方式用%表示。P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者治療前一般資料對(duì)比

三組患者平均年齡、平均停經(jīng)時(shí)間、平均月經(jīng)周期、平均月經(jīng)量以及平均子宮內(nèi)膜厚度等資料比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 三組患者治療有效率比較

在對(duì)三組患者給予不同的治療方案后，各組治療總有效率分別為90.0%（54/60），93.3%（56/60）和95.0%（57/60）。三組治療有效率均無(wú)顯著性差異（x2=0.4432，P=0.802）。

2.3 三組患者治療停藥后出血量、出血時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較

治療后，A組和B組在出血量、出血時(shí)間和子宮內(nèi)膜厚度變化方面比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在子宮內(nèi)膜厚度方面，C組和A組以及C組和B組在子宮內(nèi)膜厚度變化方面比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.4 三組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較

A組出現(xiàn)腹痛患者8人，頭暈6人，惡心嘔吐6人，B組出現(xiàn)腹痛患者6人，頭暈7人，惡心嘔吐9人，C組出現(xiàn)腹痛患者2人，頭暈2人。C組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討 論

研究表明，無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生原因主要包括[1-2]：①情緒失調(diào)，心情波動(dòng)較大，或是長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài)，亦或是常伴有多疑或煩躁等女性，無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率較高；②吸煙和酗酒，煙酒中的部分物質(zhì)可能是導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)的重要原因；有研究指出，不吸煙、不喝酒的女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的幾率較低，而每日飲酒超過(guò)100毫克、吸煙一包以上的女性，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)情況的幾率會(huì)大大增加，在正常女性的三倍以上；③寒冷因素，在寒冷的刺激下，例如冬天穿著單薄或者喜歡吃冷飲等，會(huì)促進(jìn)卵巢血管不規(guī)律收縮，進(jìn)而引發(fā)卵巢功能紊亂；④生活不規(guī)律，不正常飲食，為了減肥節(jié)食或者由于工作熬夜的女性，機(jī)體很容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂的情況，導(dǎo)致無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生；⑤其他，其他疾病以及過(guò)度勞累等。

表1 三組患者治療后月經(jīng)出血量、出血時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較

表1 三組患者治療后月經(jīng)出血量、出血時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較

注：*P＜0.05，A組VS B組統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異;#P＜0.05，A組VS C組統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異;&P＜0.05，B組VS C組統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異

月經(jīng)出血量（ml） 月經(jīng)出血時(shí)間（d） 子宮內(nèi)膜厚度（cm）治療前 治療后A組（n=60） 88.20±19.41 4.91±2.22 0.79±0.08 0.67±0.11 B組（n=60） 80.91±25.59 4.49±3.12 0.81±0.09 0.65±0.14 C組（n=60） 71.31±23.66 5.18±2.31 0.83±0.12 0.54±0.12

表2 三組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

研究結(jié)果表明，在對(duì)三組患者給予不同的治療方案后，各組治療總有效率分別為90.0%，93.3%和95.0%，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純應(yīng)用黃體酮膠囊組和單純應(yīng)用戊酸雌二醇片組患者治療停藥后出血量、出血時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度變化等方面比較，沒(méi)有顯著差異，但是聯(lián)合應(yīng)用黃體酮膠囊和戊酸雌二醇片后，在子宮內(nèi)膜厚度變化方面與其他兩組相比，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)本研究也對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用兩藥組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于其他兩組。綜合以上結(jié)果，聯(lián)合應(yīng)用黃體酮膠囊和戊酸雌二醇片可以有效治療無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)，同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生。